乳腺癌化療患者個體化護理的體會

高梅玲 李光源

（河南省平頂山市婦幼保健院外科，河南 平頂山 467000）

乳腺癌化療患者個體化護理的體會

高梅玲 李光源

（河南省平頂山市婦幼保健院外科，河南 平頂山 467000）

目的總結乳腺癌化療的護理經驗，提高護理水平。方法對2008年10月至2012年9月我科100例乳腺癌化療患者，針對患者具體情況和化療方案制定個體化護理措施?？偨Y分析患者臨床資料。結果100例患者均順利完成了全療程化療，患者對化療出現毒副反應的認知程度、患者的接受能力明顯提高，無嚴重并發癥發生，無醫療糾紛產生。從化療前心理準備、化療靜脈通道的選擇與管理、病情的觀察以及與家屬的配合、化療后須注意的問題等方面形成了一套行之有效的個體化護理對策。結論對化療患者采取科學的個體化人性化護理，充分提高其主觀能動性，增強抗病能力和對治療的順從性，從而延長了生命，提高了生活質量。避免醫療糾紛。

乳腺癌；化療；個體化護理

乳腺癌通過采用綜合治療手段，已成為療效最佳的實體腫瘤之一[1]。研究證實，乳腺癌在臨床確診時，50%～60%已有微小轉移灶存在，單純的手術治療無法將乳腺癌根治。因此作為全身治療的化療在乳腺癌的綜合治療中占重要地位。欲使化療順利進行，護理工作至關重要。化療在殺滅腫瘤細胞的過程中，也會帶來一些副作用，如免疫力下降、惡心、嘔吐、食欲不振、白細胞降低、脫發等等，影響化療的正常進行。我科2008年10月至2012年9月乳腺癌化療患者，采用個體化護理方案，遵循orem自理理論，開展優質護理服務，使所有患者順利完成全程化療，取得了明顯效果。本文對乳腺癌化療進行回顧性總結分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年10月至2012年9月我科明確診斷的100例需要化療的乳腺癌患者，其中：新輔助化療22例，術后化療72例。年齡：32～70歲，平均49.6歲。化療方案：CMF（環磷酰胺、氨甲喋呤、氟尿嘧啶）方案6例，CEF（環磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）方案28例，ECT（表阿霉素、環磷酰胺、多西他賽）30例，ACT（阿霉素、環磷酰胺、多西他賽）方案12例，CP（環磷酰胺、紫杉醇）方案16例，AC+赫塞丁方案8例。其中包括新輔助化療患者12例，HER-2陽性聯合赫塞丁治療3例。

1.2 方法

遵循orem自理理論，開展優質護理服務。對患者入院階段提供“全補償系統護理” ，住院階段提供“部分補償系統護理” ，出院階段依據“支持教育系統” 進行護理。患者入院后首先充分了解病情，了解患者病歷資料，和患者家屬充分溝通；評估患者病情、心理、經濟狀況等，根據化療方案制定詳細個體化護理措施：患者化療前、化療中、化療后、出院后的指導，可能出現的并發癥及預防措施；應用orem自理理論，充分調動患者抗病信心和能力；優質護理服務使患者信任醫生，強調個體化、人性化，讓患者了解自己、決定自己，參與治療護理；愛心、精心、細心、精湛的技術體現在治療的每一個環節；完善的出院后隨訪機制。

2 結 果

本組100例患者均順利完成了全療程化療，患者對化療出現毒副反應的認知程度、患者的接受能力明顯提高，無嚴重并發癥發生，無醫療糾紛產生。從化療前心理準備、化療靜脈通道的選擇與管理、病情的觀察以及與家屬的配合、化療后須注意的問題等方面形成了一套行之有效的個體化護理對策。隨訪所有患者對治療反應良好。

3 討 論

3.1 個體化護理方案，關鍵點就是強調每個患者的不同點而給予教育指導。除病情、心理狀態外，包括經濟狀況、性格、家庭情況、文化、生活習慣等，全面了解情況才能針對其個體情況，制定科學合理適應其個體的方案。Orem自理理論認為：人與生俱來具有照顧自己的能力、權利與義務，并且通過學習來達到自理需要。護理是為預防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助，本質是自理。只有當個體學習自理的體力和智能受限或缺失時，才由別人學習后提供給他幫助。護士則以一種連續的方式提供并協助自我活動來幫助他人維護生命健康，從疾病或損傷中恢復。本組患者入院后，護士們主動和她交朋友，進行心理疏導，讓她開心，樹立信心，教她們自己能照顧好自己能力，使患者認識自己、照顧好自己。在有疑惑、困難時找護士，隨時幫她們解決。這樣患者相信你，才能主動配合治療，共同對付病痛，更好照顧好自己。

3.2 開展優質服務，以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制。在思想觀念和醫療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位，緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，制定方便措施，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭支持，用優質護理的質量來提升患者的滿意度。本組病例化療前，均進行護理病例討論，根據病患的具體特點，制定具體方案，責任護士具體執行。保證了措施的落實，患者和家屬非常滿意。

3.3 加強患者的心理護理，患者樂意接受化療的實施。對乳腺癌患者給與心理干預，使患者樹立正確的疾病觀，糾正不良認識，提高其主觀能動性，使其積極能動的配合治療[2]。乳腺癌患者大都有恐懼、焦慮、憂郁心理。這就要求護理人員充分了解患者的具體情況，根據患者的特點，進行心理護理和健康知識教育。耐心細致地給患者講解術前化療的意義及其必要性，告訴患者手術并不是唯一的治療方法，讓患者明白醫護人員的心情和患者的心情是一樣的，醫生會拿出最佳的治療方案盡力將其治愈，使其愉快的接受治療。坦誠地回答患者的疑問，耐心地給患者講解癌癥的有關知識，告訴患者癌癥并不是不治之癥，有許多癌癥可以治愈。根據患者的理解及承受能力適當解釋病情，講解化療藥物的作用及可能出現的不良反應。告知患者，應用化療藥物可能會出現惡心等副作用，我們會有預防措施，若仍有不適，醫護人員會有辦法給予處理的。使患者消除思想顧慮，有必要的心理準備，積極配合治療。告訴患者不良情緒對疾病及愈后的影響，給患者講述以前成功的病例，使患者消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。

3.4 良好的醫療作風，精湛的醫療技術是化療順利實施的保障?；熐白龊贸浞譁蕚洌喝鐪y量患者的身高、體重，血常規、心電圖、肝功能、腎功能等檢測。護理人員應掌握熟練的操作技術及豐富的業務知識，有計劃地選用保護患者肢體淺靜脈，熟練的操作和無痛的注射技巧可減輕患者對化療的恐懼。乳腺癌術后應避免患側上肢靜脈輸液，術前化療應選擇患側上肢淺靜脈?；熕幬锿鉂B可致局部組織壞死，形成皮膚潰瘍，經久不愈，因此，靜脈穿刺時，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，穿刺成功，確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。靜脈推注時，應先回抽，見回血后方可推注。推注過程中，反復回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發生滲出及靜脈炎，推注時間以10～15min為宜。靜脈點滴時，應定時巡回觀察，發現異常及時處理，并交代患者及陪護保護輸液通道的方法?；熕幬锿谱⒒螯c滴結束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。

3.5 嚴密觀察病情，及時處理化療不良反應。針對乳腺癌術后化療患者主要的護理診斷如胃腸道反應、骨髓抑制、脫發、靜脈炎等護理問題，做到有效的預防和及時治療。胃腸道反應是患者最常見、最憂慮的化療副作用，應創造良好的治療環境，如心理疏導、消除房間異味，指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2～3h應用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物?；熐鞍胄r肌內注射異丙嗪、甲氧氯普胺，化療前后靜脈推注恩丹西酮等止吐藥物?；熤星谘惨暡》?，多與患者交談，分散其注意力。飲食上指導患者及家屬，食物應多樣化，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物及新鮮的水果，忌高脂肪飲食[3]。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑。

化療藥物可產生骨髓抑制，因此化療過程中嚴密觀察患者的血常規，應及時報告醫生，給予升白藥物。定期復查血常規，白細胞低于1.0×109/L，應遵醫囑預防性應用抗生素，應嚴格無菌操作，減少人員流動，限制家屬探視，病房每日定時通風換氣，進行紫外線消毒。保持室內適宜的溫度及濕度，觀察患者有無出血傾向，患者的鼻黏膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5min，嚴防利器損傷患者皮膚。

患者因手術和化療造成形象改變，可能影響患者自尊而導致自我形象紊亂。因此，化療前應把這一可能發生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備，并且進行心理護理和人文關懷?？稍诨熯^程中佩以冰帽或在發際下用橡皮條扎緊頭皮對脫發有一定的預防作用[4]。護理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態，如鼓勵患者戴假發和佩帶義乳等。

總之，化療是治療乳腺癌綜合治療的重要手段，為了使乳腺癌患者能夠順利地完成化療，護理工作的完善起到舉足輕重的作用。我們針對每一個患者的具體情況，制定出切實可行的個體化人性化護理方案，開展優質護理服務，不僅針對乳腺癌患者常見的護理診斷進行護理，而且針對每個患者不同情況如可能出現自我形象紊亂、心理障礙、經濟狀況等問題，實施個性化護理，充分提高其主觀能動性，增強抗病能力和對治療的順從性，起到了良好效果。使所有患者順利完成全程化療，從而延長了生命，提高了生活質量。避免醫療糾紛。

[1] 乳腺癌診療規范(2011年版)

[2] 魯輝.乳腺癌根治術后患者心理護理效果探討[J].護理實踐與研究,2009,7(6):107-109.

[3] 李玲,張明云.乳腺癌術后化療的護理[J].華北煤炭醫學院學報, 2009,11(11):562-563.

[4] 李雪華.60例乳腺癌根治術后化療護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,8(6):1579.

R473.73

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1671-8194（2013）18-0315-03