結核性腦膜炎的并發癥及其藥物不良反應的觀察和護理

富金榮

（吉林省白城市結核病防治研究所，吉林 白城 137000）

結核性腦膜炎的并發癥及其藥物不良反應的觀察和護理

富金榮

（吉林省白城市結核病防治研究所，吉林 白城 137000）

結核性腦膜炎；藥物不良反應；觀察；護理

結核性腦膜炎是結核桿菌侵入蛛網膜下腔導致軟腦膜、腦實質、蛛網膜和腦血管等部位發生的一種病理改變，病情較為兇險，可出現嚴重的并發癥和繼發癥，具有很高的致殘率和病死率。早期診斷，及時治療和精心護理是決定預后的重要因素。為此，筆者結合文獻[1-3]和臨床實踐，將結核性腦膜炎的并發癥及其藥物不良反應的觀察和護理措施總結如下。

1 并發癥的臨床護理

1.1 顱內高壓的臨床護理

結核性腦膜炎患者死亡的主要原因之一是顱內高壓所致腦疝，所以，要加強顱內高壓的臨床護理，預防腦疝的發生。顱內壓急劇升高、腦疝的先兆性改變時頻繁劇烈的噴射性的嘔吐和瞳孔變化，臨床實踐中一般快速靜脈點滴125mL 20%甘露醇，滴完時間應在15～20min內，以及時達到脫水降顱內壓的目的。在滴注過程中，護士要密切觀察藥液是否出現外滲或漏出，避免組織壞死的發生。如果病人的腎功能受到損傷，改靜脈點滴甘油果糖。脫水治療時，應注意糾正水電解質紊亂。

要采取各種措施，保持大便通暢，避免排便用力過猛造成顱內壓劇烈增高而導致腦疝的發生，必要時應用開塞露、緩瀉劑等藥物。

1.2 驚厥的臨床護理

由于患者腦細胞受到炎癥刺激或并發低鈉血癥，腦細胞興奮性增加，易出現驚厥，而驚厥又加重腦細胞水腫、顱內壓增高導致病情惡化。驚厥時，應讓患者平臥，頭偏向一側，清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢。同時吸入氧氣，流量1～2L/min，改善驚厥后腦缺氧。

1.3 昏迷的臨床護理

應為昏迷者翻身拍背，采取平臥、側臥體位，避免嘔吐物、分泌物吸入氣管引起窒息和吸入性肺炎。不能合眼者，用生理鹽水紗布遮蓋雙眼，避免眼球干燥，防止出現角膜潰瘍形成?？诖礁闪颜?，用棉簽蘸清水予以濕潤。保持適當體位，注意功能位，避免畸形，攣縮、足垂的發生。

1.4 消化道出血的臨床護理

患者過度應激反應尤其是應用激素時，易出現消化道出血，必須做好預防性護理措施，防治應激性潰瘍的發生。對于消化道出血的患者，均予暫禁食，并給予胃內注入200U凝血酶+20mL生理鹽水胃內保留，1次/4h，同時靜脈注射質子泵抑制劑等抑酸藥物。嚴密觀察出血量，監測血壓、脈搏變化，同時觀察患者面色、大便顏色及腸鳴音等表現，以防低血容量性休克。注意驚厥、昏迷患者兩牙間置紗布纏繞的壓舌板，以防舌咬傷。

1.5 癱瘓的臨床護理

病變侵犯腦干、腦實質、脊髓或腔隙梗塞時，可導致相應肢體出現癱瘓。一旦出現癱瘓，護士必須向患者及家屬解釋進行積極功能鍛煉的重要性，協助和指導病人及其家屬進行肢體被動運動，頻次為5～6次/d。要維持各關節處于功能位置，定時為患者翻身，為患者按摩肢體3～4次/d。對意識清醒、腦脊液蛋白基本恢復正常者，要鼓勵患者進行主動運動功能鍛煉，每天行走數次，盡量使之做到生活自理。由于患者癱瘓后易出現易產生孤獨、煩躁、焦慮甚至絕望等負性心理，護士或其家屬可用輪椅推患者到戶外散步、曬太陽，使其增加對生命的熱愛，應給予耐心解釋和心理上的支持，克服焦慮心理，使之樹立戰勝疾病的信心。

1.6 高熱

體溫在39°以上給予物理降溫或給藥，每4h測1次體溫；體溫在39°以下每天測4次，藥物降溫后30min測體溫。冷水擦浴可使皮膚迅速降溫，但頻繁使用反而會妨礙散熱。也可用冰袋或涼水浸濕毛巾冷敷，一般于前額或頸旁、腹股溝、腋下等處，每隔5min左右更換1次。溫水擦浴時，水的溫度以32°～34°為宜，可使周身血管擴張，有利于散熱。用30%～50%酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。

2 藥物不良反應的觀察和護理

結核性腦膜炎主要應用抗結核藥物、激素和脫水劑治療，必須注意密切觀察藥物不良反應。

2.1 抗結核藥物不良反應的觀察和護理

服用抗結核藥物均有不同程度的不良反應，如利福平、吡嗪酰胺的肝損害，異煙肼的神經炎，氨基糖甙類的腎臟和第八對顱神經損害，乙胺丁醇所致球后神經炎，吡嗪酰胺引起高尿酸血癥等。護士要觀察患者是否有精神異常、皮膚、鞏膜黃染、食欲不振、厭油、眩暈、步態不穩、眼眶痛、視力變化、關節疼痛等。由于抗結核藥物主要不良反應是肝毒性，每2周查肝功能1次，并使用保肝藥物；要注意正確的服用藥物時間，利福平要晨起空腹服用，其余均于飯后服用，目的在于防止胃腸道不良反應的發生。

2.2 長期大劑量使用激素的觀察和護理

激素能減輕結核桿菌感染中毒癥狀，減輕結核性腦膜炎的炎癥病變，減少病灶滲出，減少腦脊髓膜的粘連，預防腦水腫，降低顱內壓，因此應有早期、足量、有效的抗生素及強有力的抗癆與其并用，并注意觀察其不良反應，待癥狀消失后停藥。長期應用激素易產生向心性肥胖、血管脆性增加、骨質疏松等，故用藥期間結患者提供高蛋白、足量維生素C，加用維生素D和鈣片；停藥過程中，逐漸減量，嚴密觀察病情，避免因突然停藥發生病情及顱內壓反跳現象。使用過程中，護士要觀察患者是否出現腹痛、排黑便等現象，密切觀察血壓、血糖的異常變化并給予對癥處理；同時，按醫囑給予胃黏膜保護劑。中毒癥狀解除、病情改善后，可逐漸減量至停藥。

2.3 脫水劑應用的觀察和護理

高滲脫水劑和利尿劑為治療結核性腦膜炎患者時常用的脫水劑，必須保持靜脈通道的通暢，必須準確記錄機體24h出入量，以了解腎小管集合，濃縮功能情況。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，由于其可強烈刺激血管，所以護士必須注意患者血管的保護。在使用過程中，如出現滲液或漏出，可立即給予50%硫酸鎂溶液濕敷局部皮膚黏膜，但應注意緊急熱敷，以避免刺激皮膚黏膜。遵醫囑適當使用解毒劑，給予局部封閉，抬高患肢，觀察滲漏部位皮膚的顏色、溫度、感覺、腫脹程度。

[1] 張玉花,許夢雅.中心靜脈導管在結核性腦膜炎患者治療中的應用及護理體會[J].中國實用神經病學雜志,2007,10(4):141-142.

[2] 李道榮,劉格元,趙風英.64例成人結核性腦膜炎的護理體會[J].中外醫療,2008,(12):36-37.

[3] 劉桂英.結核性腦膜炎的護理研究[J].中國實用醫藥,2008,3(27): 36-37.

R473.5

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1671-8194（2013）18-0319-02