大劑量阿糖胞苷強化治療急性非淋巴細胞白血病緩解期的護理干預

馮曉琳 何 慧

（項城市第一人民醫院，河南 項城 466200）

大劑量阿糖胞苷強化治療急性非淋巴細胞白血病緩解期的護理干預

馮曉琳 何 慧

（項城市第一人民醫院，河南 項城 466200）

目的探討大劑量柯糖胞苷強化治療急性非淋巴白血病緩解期的不良反應及護理干預。方法對60例急性非淋巴細胞白血病患者使用大劑量阿糖胞苷強的鞏固化療，觀察出現的不良反應，采取相應的護理措施。結果本組60例中，出現惡心、嘔吐54例（80%），皮膚及口腔受損1～2例（25.1%），骨髓控制92.1%，發熱及皮疹各占3.0%，充血性結膜炎5%，神經毒性6.5%，結論阿糖胞苷累積劑量≤24g/m2條件下，其神經毒性輕且可逆，骨髓抑制、惡心、嘔吐、皮膚及口腔受損、發熱、皮疹是最常見的不良反應，在采取相應的

理措施及治療后即可獲得緩解。

大劑量阿糖胞苷；急性非淋巴細胞白血病；護理干預

應用大劑量阿糖胞苷，使急性非淋巴細胞白血病（AmL），緩解率明顯還提高，但與普通劑量阿糖胞苷相比HD-A的毒副作用明顯。增加，使有些患者不能配合完全程化療。通過有效的護理干預從2006年1月至2012年1月，我科收到60例AmL患者授受HD-A治療，現將護理方法介紹如下。

1 臨床資料

本組60例，男35例，女25例，年齡10～54歲，均分別采用素紅霉素或高三尖加普通劑量的阿糖胞苷，每日100～200mg/m2后獲得完全緩解后接受HD-A的鞏固化療。用藥方法為阿糖胞苷2.0g/m2，持續靜脈滴注3h，12h/1次，4～6次為一療程，阿糖胞苷每天用量比普通劑量高20倍。

2 護理干預及效果評價

2.1 心理護理

一般患者對化療藥物非常恐懼，化療前我們要與患者進行充分的交流，了解其心理狀態及健康情況，向患者講明，HD-A的重要性，宣傳治療成功的先例，講解如何減輕化療的副作用。化療患者一般與其他患者隔離，并且陪護少，又不能外出，這樣患者會感到孤獨無助，煩躁不安，有時會拒絕化療。所心我們醫護人員要經常巡視病房，主動關心患者，使患者有安全感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，正視未來，主動參與疾病治療。根據患者的心理情況，盡量滿足其需要，并讓家屬及單位領導給予精神鼓勵和心理支持，同時教會患者自身調節情緒，如聽音樂、看雜志和其他患者交流體會，以減輕和緩解心理負擔，保證化療的順利完成。

2.2 惡心嘔吐等胃腸反應的護理

劇烈惡心及嘔吐是HD-A最常見的副作用，常在用藥后2～28h發生[1]，嘔吐不但影響進食，還使患者喪失信心，拒絕治療。所以我們在幫助患者調整情緒的同時，并在化療前后常規應用止吐劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊、甲氧氯普胺等，以減輕胃腸道反應[2]。劇烈嘔吐時，將患者扶起或頭偏向一側，輕拍背部，防止異物吸入，及時倒掉嘔吐物，這樣能減輕對患者的不良刺激。嘔吐后給予清潔口腔，鼓勵患者多飲開水。應用DH-A治療的患者常有嗅覺和味覺的改變，我們注意調整食物的色、香、味，并幫助患者選擇富有營養和易消化的食物如：蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品、西紅柿、胡蘿卜、蘋果等。切忌進食過熱、粗糙、酸辣等刺激性食物以免操作胃腸道粘膜。

2.3 骨髓抑制的護理

在HD-A化療后的7～14d，常會出現骨髓抑制，患者的白細胞數降至最低，半數以上患者中性粒細胞＜0.5×109/L血小板的值平均為（1.04±0.5）×109/L，持續時間為20d左右，若白細胞低于1.0× 109/L，采取保護性隔離措施[3]，避免交叉感染，我們應從以下幾個方面著手：①保持病房清潔，室內空氣新鮮、溫濕度適宜，防止交叉感染。采用空氣消毒機消毒病房，每日2次，每次30min，用500mg/L84消毒液擦拭地面、窗臺、床頭柜及患者用品，每月1次。督促患者每周擦澡1～2次，勤換衣被，保持皮膚清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴1次，防止肛周感染。患者發熱時，如體溫不超過38度，不給予藥物處理，讓患者多飲水，超過39度，囑患者臥床休息，給予藥物處理，并配合溫水擦浴等物理措施，鼓勵患者多飲水，出汗時及時擦干，更換內衣、被服，并注意保暖。經常觀察皮膚黏膜，如發現患者有出血傾向，為防止出血，應臥床休息，鼻黏膜、口唇液體石蠟，盡量避免肌肉注射，拔針后按壓針眼處5～10min，注意保持床單、衣服平整，防止外傷。如出現頭痛、惡心意識模糊等癥狀時，應警惕顱內出血的可能，及時報告值班醫師，給予相應處理對牙齦，鼻出血者除給予局部壓迫止血外，給予輸新鮮血和血小板。

2.4 預防口腔潰瘍的護理

口腔黏膜的損害常在化療后3～7d出現。因此，加強口腔護理是預防措施或減輕口腔潰瘍的關鍵。每班要嚴密觀察口腔黏膜的變化，指導患者避免進食辛辣等刺激的食物，勤漱口以保持口腔清潔。我科用生理鹽水500mL加入甲硝唑6片，V-BCO 10片V-B2 10片配制成漱口液，督促患者飯前、飯后、睡前用漱口液和5%碳酸氫鈉交替含漱，每次2min，含漱時注意舌下、牙縫、頰部等處都得到機械性沖洗，該方法對預防口腔潰瘍有較好的效果。如已發生口腔黏膜潰瘍，可加用洗必泰漱口液漱口，增加含漱的次數，并進行特殊口腔護理3次/d。

2.5 其他

HD/MD-Ara-c 使白血病細胞迅速分解、死亡，引起高層尿酸血癥，尿酸阻塞腎小管后并發尿酸性腎病[4]。因此，化療期間要鼓勵，患者多飲水，維持每日液體量2500～3000mL，尿量2500mL以上，給予碳酸氫鈉和別嘌呤醇堿化尿液，密切觀察尿液的性狀、量，定時監測尿pH值。此外，HD/MD-Ara-c引發神經系統的損害和充血性結膜炎[5]，發生充血性結膜炎時給予地塞米松滴眼液或氯霉素和無環鳥苷滴眼液交替滴眼3次/d，為減輕神經系統毒性，病室應保持安靜、舒適，保證患者充足睡眠，各項護理操作集中進行，盡量不打擾患者，同時采用行為干預及放松訓練療法、分心法、呼吸法。

綜上所述，通過有效的護理干預，幫助患者順利完成HD-Arac的化療，副反應有效減輕。明顯縮短住院時間，減少住院費用，大大提高完全緩解率，提高患者的生命質量。

[1] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].3版.北京:人民衛生出版社, 1987:53-159.

[2] 趙玲玲,何良愛,李蘭花.蒽環類抗腫瘤抗生素治療老年惡性血液病患者的護理[J].當代護士,2002,10(10):26-27.

[3] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,2000: 177.

[4] 陳芳源,孫憲明,繆金明.大劑量阿糖胞苷的臨床藥化動力學研究及毒副反應觀察[J].上海醫學,1997,20(7):373-376.

[5] 陸道培.白血病治療學[M].北京:科學出版社,1992:277.

R473.73

B

1671-8194（2013）18-0325-02