106例胎膜早破患者的護理體會

唐建秀

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

106例胎膜早破患者的護理體會

唐建秀

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的探討胎膜早破患者的護理措施。方法回顧性分析2008年4月至20l0年3月106例胎膜早破患者臨床資料。結(jié)果106例胎膜早破患者治療護理效果滿意，母嬰均健康出院。結(jié)論合理的治療措施和細心的觀察護理是保障胎膜早破患者母嬰平安的關(guān)鍵。

胎膜早破；護理；體會

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后感染及圍生兒死亡等，是導(dǎo)致母嬰患病和死亡的重要原因之一，處理不當會威脅母子的健康[1-2]。渝北區(qū)人民醫(yī)院在2008年4月至20l0年3月兩年時間里共收治胎膜早破患者106例，采取了積極、合理的治療措施和細心的觀察護理，收到了較滿意的治療效果，產(chǎn)婦均健康，無1例胎兒及新生兒死亡。

1 臨床資料

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院2008年4月至2010年3月兩年時間里共收治胎膜早破患者106例，妊娠＜37周19例，妊娠＞37周87例；初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；剖宮產(chǎn)56例，順產(chǎn)50例；頭位101例，臀位5例（足先露伴臍帶脫垂1例成功還納后行剖宮產(chǎn)）；孕婦年齡為20歲～39歲，平均年齡28歲。經(jīng)本院醫(yī)護人員積極合理治療，細心觀察護理，無1例胎兒及新生兒死亡，母嬰平安。

2 臨床診斷

孕婦臨產(chǎn)前符合下列條件之一者可診斷：①自覺有大量液體由陰道流出或陰道后穹窿有含胎脂的液體；②酸堿試紙測定陰道液pH＞7；③陰道液涂片加溫烘干后鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶[3]。

3 護理措施

3.1 實施健康宣教及心理指導(dǎo)。孕婦突然發(fā)生大量陰道流液，可能會非常緊張和不知所措，同時會擔心胎兒的安全和自身的健康，擔心無法順利生產(chǎn)等等，所以要加強對孕婦的健康宣教工作，加強對孕婦及家屬的健康教育指導(dǎo)。從產(chǎn)婦入院時就要做好熱情接待，耐心解釋，并運用個性化的溝通技巧，向產(chǎn)婦及家屬講解胎膜早破是一種常見現(xiàn)象，破膜后，多數(shù)產(chǎn)婦會很快啟動宮縮，自然臨產(chǎn)。同時向產(chǎn)婦及家屬講解妊娠及分娩的生理過程，講解可能引起胎膜早破的原因，可能導(dǎo)致的后果，以及醫(yī)院采取的治療措施及依據(jù)，消除產(chǎn)婦及家屬的心理顧慮，引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確選擇生產(chǎn)方式，樹立起胎膜早破也能自然分娩的信心與勇氣。在待產(chǎn)過程中，多陪產(chǎn)婦拉拉家常，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬準備在院期間需要的母嬰用物，教會產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理和情感上的支持，使其始終保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員，順利完成分娩。

3.2 指導(dǎo)孕婦自測胎動。胎膜早破后，若宮縮未啟動，要教會產(chǎn)婦自測胎動，每天早中晚各數(shù)1次胎動，每次數(shù)1 h，3次總和×4即得12h胎動數(shù)，12h＞30次屬正常，＜10次提示異常，一旦有異常，要求產(chǎn)婦及時報告護士或醫(yī)師，便于采取積極的處理措施。

3.3 使用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心、胎動及宮縮情況。入院行產(chǎn)科檢查后，要立即行胎兒電子監(jiān)護，以此了解胎心狀況、宮縮及胎動情況。胎心基線＞160次/min或＜120次/min或胎心基線擺幅小、基本呈一條直線等，都可能是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取積極的護理措施，如立即吸氧、囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，以改善胎兒血氧供應(yīng)，或改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩等，同時做好新生兒復(fù)蘇物資準備。

3.4 胎頭未銜接的處理。囑產(chǎn)婦抬高臀部，盡量減少下床活動，避免羊水流出和臍帶脫垂。

3.5 對＜37周孕婦的處理。產(chǎn)科檢查時應(yīng)盡量不做肛門檢查和陰道檢查，禁止灌腸，避免引起宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。同時遵醫(yī)囑使用地塞米松促胎肺成熟，在有宮縮時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，并做好用藥觀察及記錄。嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，遵醫(yī)囑給予胎心監(jiān)測和胎兒電子監(jiān)護等。

3.6 預(yù)防感染。協(xié)助產(chǎn)婦保持外陰清潔、干燥，盡量減少肛門檢查和陰道檢查；每日用碘伏或外陰洗液擦洗外陰2次，使用清潔或消毒會陰墊，防止陰道細菌上行感染；同時注意觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞等；行產(chǎn)前的相關(guān)實驗室檢查，及時了解產(chǎn)婦是否存在感染，必要時可做羊水的細菌培養(yǎng)；若胎膜破裂超過12h，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染[4]。

3.7 分娩時處理。產(chǎn)婦宮縮啟動后，應(yīng)經(jīng)常詢問孕婦腹痛情況，除用胎兒監(jiān)護儀外，還要求護理人員用手觀察宮縮強度和持續(xù)時間，在護理人員取得第一手資料的同時，讓產(chǎn)婦感受醫(yī)護人員的關(guān)愛。若醫(yī)院條件允許，還可采取一對一的導(dǎo)樂陪伴分娩方式幫助產(chǎn)婦完成分娩。在產(chǎn)婦宮口開大2cm后，可以安排1名經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強和善于溝通的助產(chǎn)士全程陪伴并幫助產(chǎn)婦，直至生產(chǎn)全部結(jié)束，讓產(chǎn)婦對助產(chǎn)人員有熟悉感和信任感，消除對生產(chǎn)的恐懼。接產(chǎn)的助產(chǎn)士必須要以充足的時間和精力關(guān)注產(chǎn)婦，并在陪伴產(chǎn)婦的同時做好母乳喂養(yǎng)知識的宣教，做好乳頭的清潔護理工作，將母乳喂養(yǎng)的技巧-正確的哺乳姿勢和擠奶手法示范給產(chǎn)婦。讓其意識到母乳喂養(yǎng)的好處并樂意在產(chǎn)后立即實施母乳喂養(yǎng)，還要做好新生兒窒息復(fù)蘇的一切準備，以免在窒息發(fā)生時新生兒能得到最快的復(fù)蘇，避免窒息并發(fā)癥的發(fā)生。在待產(chǎn)途中要改行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，助產(chǎn)人員應(yīng)立即做好手術(shù)前的一切準備。

4 護理體會

胎膜早破的發(fā)生常見的誘因有胎位不正、機械性創(chuàng)傷、胎膜感染等，因此，應(yīng)通過孕婦健康知識講座、院內(nèi)外宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等方式加強對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前衛(wèi)生知識教育，并在孕期檢查時指導(dǎo)孕婦在孕晚期禁止性生活，避免咳嗽或用力排便等，以免腹壓增加，引發(fā)胎膜早破。在孕期還要保持外陰清潔，積極預(yù)防生殖道感染，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)、不偏食，多吃新鮮蔬菜和水果，及時補充維生素C、銅、鋅等微量元素。良好的健康教育能降低胎膜早破的發(fā)生率，同時讓孕產(chǎn)婦在遇到胎膜早破時能正確的面對，積極與醫(yī)師配合。醫(yī)院對胎膜早破患者，要積極采取心理護理、密切觀察病情變化、胎心監(jiān)測、產(chǎn)程的觀察等護理干預(yù)，同時遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染，根據(jù)實際情況使用宮縮抑制劑延長孕周、使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，為產(chǎn)婦的生產(chǎn)創(chuàng)造一個良好的護理環(huán)境，避免不良的心理和環(huán)境因素，讓產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，可以有效地降低早產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、新生兒并發(fā)癥以及新生兒病死率。

[1] 凌蘿達.難產(chǎn)理論與實踐[M].北京:衛(wèi)生出版社,2006:128.

[2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2003:185.

[3] 樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:137.

[4] 史宏.早產(chǎn)胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療[J].實用婦科雜志,2001, 17(1):11.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0326-02