876例手足口病患者的觀察護理

謝曉茹

（吉林省四平市傳染病醫院，吉林 四平 136000）

876例手足口病患者的觀察護理

謝曉茹

（吉林省四平市傳染病醫院，吉林 四平 136000）

目的總結手足口病的臨床護理要點。方法對876例手足口病患者采取對癥治療、健康教育、消毒隔離、病情觀察等方法，實施飲食護理、皮膚護理、口腔護理、發熱護理、靜脈輸液等護理措施。結果通過對患者病情觀察及相關治療護理，治愈率提高，無死亡及并發癥發生。結論嚴密觀察患者病情變化，及時采取有效的治療護理措施，會降低手足口病患者并發癥的發生，縮短患者住院時間，提高治愈率。

手足口病；觀察；護理

手足口病是由多種腸道病毒引起的丙類傳染病，多發生于5歲以下嬰幼兒，夏秋季節多見[1]，本病通過消化道、呼吸道及接觸傳播。患者發病初期發熱，手足掌心部位、肛門周圍可見紅色皮疹，口腔可見潰瘍，可并發心肌炎、肺水腫、腦膜炎等。我院2011年4月至2011年11月末共收治876例手足口病患者，經過積極的治療和護理，效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 患者年齡

男性420例，女性456例，最小3個月，最大16歲。

1.2 臨床體征

患者均有不同程度的手、足、臀部的斑丘疹、皰疹伴不同程度發熱，最高體溫在38～40.1℃（腋溫），13例伴頭痛，5例伴精神萎靡，2例伴頸抵抗。

1.3 治療

所有患者均給予抗病毒、抗感染及對癥支持治療，無1例死亡。住院治療天數2～15d，平均住院天數7.1d。

1.4 轉歸

876例手足口病患者中，治愈802人（占91%），好轉74人（占9%）。

2 護 理

2.1 密切觀察病情

手足口病起病急常伴有發熱，入院后迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予抗感染、抗病毒及支持治療。密切觀察患兒的生命體征，有無反復哭鬧、煩躁不安、抽搐、精神萎靡等異常情況。注意患兒的面色及口唇顏色變化，有無咳嗽、呼吸急促、心率加快等表現，并及時報告醫生，隨時做好搶救準備工作。

2.2 皮膚護理

保持患者皮膚的清潔衛生，勤洗手、洗腳、剪短指甲，避免抓撓皮膚引起感染。患者穿著衣服要柔軟、寬大，減少對皮膚的各種刺激。

2.3 口腔和飲食護理

手足口病患兒在病毒感染后如再繼續劇烈活動，過度疲勞，營養不良等更易致病毒性心肌炎。因此，患兒應當減少活動，多臥床休息，增加營養[2]。由于口腔潰瘍疼痛，患者常流涎拒食，造成機體對營養素攝入不足。故應給易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，溫度以溫涼為宜，以減輕對口腔潰瘍面的刺激。對于口腔潰瘍疼痛拒食、拒水造成脫水酸中毒的患兒要給予補液，及時糾正電解質紊亂[3]。

2.4 發熱護理

患者僅有輕度或中度發熱，一般無需特殊處置，可以讓患者多飲溫開水、打開包被、適當通風、溫水擦浴以助降溫。如體溫達到38.5℃，可遵醫囑給藥，如靜注人免疫球蛋白，甲基強的松龍激素沖擊治療等。

2.5 靜脈輸液的護理

①手足口病患者年齡較小，靜脈輸液時采取兩人一組進行，做好處置前的各種準備，一名護士配合，協助固定穿刺部位，另一名護士做靜脈穿刺。輸液速度不宜過快，一般每分鐘20～40滴。②靜脈留置針的護理：對穿刺有難度的患者，在應用留置針前，要做好解釋、取得家屬認同。選擇易于操作，便于固定的靜脈。在應用留置針后，要妥善固定，防止滑脫、穿刺處感染等。

2.6 健康教育

患者入院后，接診護士向患者及家屬介紹病區環境、經治醫生、責任護士、診療時間、隔離知識、相關制度。同時采取宣傳欄、發放健康教育手冊等形式向患兒及家屬宣傳手足口病的防治知識，著重介紹個人預防措施：如飯前便后要給患兒洗手，陪護接觸患兒前后要洗手，妥善處理污物。使用的奶瓶、奶嘴、玩具使用前后應充分清洗消毒。注意病室內衛生，勤曬衣被。

2.7 嚴格執行消毒隔離制度

安置患者時要做到急性期患者和恢復期患者分開，輕癥患者和重癥患者分開，保證患者在本病室內活動。病區及室內每日兩次空氣消毒，床單位、門把手、地面每日兩次擦拭消毒。醫護人員診查、護理每一位患者前要更換一次性手套，按照七步洗手法認真洗手并進行手消毒，預防院內感染發生。對患兒和密切接觸者隔離7～10d，嚴格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結痂脫落作為解除隔離的三個標準[4]。

2.9 做好溝通及心理護理

手足口病是一個特殊的患者群，患兒因被隔離在生疏的環境中，易產生緊張、恐懼、煩躁或哭鬧不安等，護士應用同情、體貼、和藹的態度，消除其緊張、恐懼心理，達到穩定情緒，并隨時與家屬做好溝通工作。

2.10 出院指導

因本病患病后沒有終生免疫力，因此還有發病的可能，所以出院指導也很必要。出院前，護士應告知家長居室經常通風，衣服、被子經常放在陽光下暴曬，毛巾單獨使用，經常用水煮沸消毒，玩具經常清洗消毒。傳染病流行季節減少外出，不到公共場所，減少疾病發生等。

3 討 論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病，以夏秋季常見。本病的傳染源是患者和健康帶菌者，尤以學齡前兒童發病率高。傳播途徑主要為消化道、呼吸道及接觸傳播。近三年來本地區發病率較高，2011年較往年流行期延長，病情相對較重。因此對患者要早發現、早隔離、早治療。因目前本病尚無特效的抗病毒藥物實施對因治療，所以臨床護理工作及對癥治療顯得尤為重要。我們在治療手足口病的過程中，在配合臨床藥物治療的基礎上，通過加強基礎護理和健康教育，使患者在短期內治愈或好轉，無一例死亡，住院期間無一例護理并發癥發生，無一例患者發生院內感染。同時通過對多例手足口病患者的護理，鍛煉了護士的應急能力，提高了護士的業務水平。

[1] 醫療機構手足口病診療技術指南(試行)[S].2010.

[2] 張洪濤,肖世卿.小兒病毒性心肌炎的預防[J].醫學創新研究, 2006,3(7):69.

[3] 李春蘭,小兒手足口病的護理[J].第三軍醫大學學報,2003,25(9): 25.

[4] 湯衛蘭.手足口病68例護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2007,5(1):52.

R473.72

B

1671-8194（2013）18-0328-02