應用VSD術治療四肢創(chuàng)傷患者的護理

張三秀 陳小英

（江西省宜春市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336000）

應用VSD術治療四肢創(chuàng)傷患者的護理

張三秀 陳小英

（江西省宜春市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336000）

目的探索應用VSD術治療骨科創(chuàng)傷的護理。方法對我科2012年8月至10月49例實施VSD患者治療期間進行系統(tǒng)的觀察和護理。結果48例患者創(chuàng)面均一期愈合，其中有1例患者是通過皮瓣轉移+VSD術，創(chuàng)面已愈合。結論治療期間做好心理護理、術后保持舒適的體位、保持有效的負壓吸引，正確的飲食指導，加強功能鍛煉是護理的關鍵。

VSD；四肢創(chuàng)傷；護理

VSD術即封閉負壓引流（Vaccum sealing drainage）術，是近幾年來開展的一種新型技術。該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細菌數量，促進肉芽生長等優(yōu)點，其療法痛苦少，縮短了住院天數，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。為探討四肢創(chuàng)傷患者實施VSD術治療期間的護理，特對我科2012年8月至12月49例實施VSD術四肢創(chuàng)傷患者治療期間進行了回顧分析和總結，術后效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 一般資料

我科自2012年8月至10月對四肢創(chuàng)傷患者實施VSD術共49例。年齡15～63歲，平均年齡39歲。皮膚缺損伴肌腱損傷12例，開放性骨折伴皮膚撕脫傷21例，骨筋膜室綜合癥2例，單純皮膚撕脫傷13例。上肢創(chuàng)傷21例，下肢創(chuàng)傷28例。其中伴有肢體骨折傷35例，對伴有肢體骨折患者行相應骨折固定后+VSD術。患者創(chuàng)面愈合良好，其中有1例下肢重度創(chuàng)傷患者先行清創(chuàng)+VSD后，后期再行游離皮瓣植皮+VSD術。患者創(chuàng)面均愈合良好，與傳統(tǒng)的負壓引流相比，平均縮短住院天數7～10d，無1例出現(xiàn)創(chuàng)面感染。

2 方 法

2.1 術前護理

①心理護理：患者多系突發(fā)事件導致肢體創(chuàng)傷，表現(xiàn)為恐懼、焦慮。護士應為患者提供安靜舒適的環(huán)境，有針對性的進行心理疏導，加強有關疾病的知識宣教，向患者說明應用VSD術的必要性及其優(yōu)點，取得患者及家屬的信任，積極配合治療。②術前準備：術前常規(guī)備皮，以便于術后生物半透膜的緊密敷帖，避免封膜漏氣、細菌侵入所致感染[1]。術前禁食禁飲6h。

2.2 術后護理

①體位：將患肢抬高20°～30°，高于心臟水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循環(huán)減輕患肢腫脹。②保持有效的負壓吸引：手術完畢回病房立即接通床頭中心負壓引流瓶，調節(jié)負壓為0.04-0-06MP[2]，檢查連接管接頭處是否漏氣，檢查壓力表示否在有效負壓范圍內，如聽到有“嘶嘶”漏氣聲，應檢查各連接處是否漏氣并及時處理。妥善放置引流瓶，固定引流管于床旁，防止引流管扭曲、脫落，告知患者不可壓迫、折疊引流管。檢查VSD有效負壓的標志：VSD材料明顯癟陷，置于VSD材料內的引流管清晰可見，觸摸時有硬實感，如果癟陷的VSD材料出現(xiàn)膨脹，管型消失，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效[3]，應立即查找原因及時處理。最常見的原因是密封不嚴和引流管堵塞，引流管堵塞可在無菌條件下用生理鹽水逆行沖洗浸泡后再行吸引，如經處理后仍堵塞，則需更換VSD材料。觀察引流液的量、顏色、性質。正常引流管內多為暗紅色或咖啡色引流液，通常24h引流量為20～200mL[4]，如發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液吸出，應關閉負壓并報告醫(yī)師。引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾閉引流管，關閉負壓將負壓調整到0，避免引起逆流感染。③飲食指導：因手術及VSD術持續(xù)負壓吸引大量消耗及丟失蛋白質，為防止負氮平衡，鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進創(chuàng)面的修復，同時增強機體抵抗力。多飲水，少吃辛辣刺激性食物，保持二便通暢。④加強功能鍛煉：術后6h即可鼓勵患者行患肢肌肉舒縮訓練及骨折遠端關節(jié)的活動。功能鍛煉應循序漸進，在進行功能鍛煉時做到不影響負壓效果。

3 結 論

VSD術與傳統(tǒng)的負壓引流相比，VSD術引流更徹底，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合，減少換藥次數，減輕了患者的痛苦。

4 體 會

4.1 護士是醫(yī)患之間的橋梁，醫(yī)師的治療方案通過護士艱辛、耐心、細致的工作得以實施，最終使患者得到較好的治療效果。

4.2 在護理VSD術后患者期間，良好的密封是保證引流效果的基礎，保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流通暢的關鍵，維持恒定的負壓、充分引流可以防止皮下積血、積液，控制感染。護理人員應經常巡視病房，觀察VSD是否密封、通暢，觀察局部滲血及引流液的量、色。發(fā)現(xiàn)問題及時做到堵漏、疏通、調節(jié)負壓。

4.3 對于能下床活動的VSD術后患者，應指導他們學會夾閉引流管，拆裝負壓連接管，以提高患者住院期間的生活質量，使患者盡早康復，回歸家庭、社會。

4.4 VSD術前，應咨詢醫(yī)師局部皮膚的要求，征求患者對手術及治療效果的心理期望，切實做到按醫(yī)師要求進行備皮，按患者的愿望進行心理疏導及技術指導。

[1] 霍艷紅.VSD負壓封閉引流系統(tǒng)在骨科臨床應用的護理體會[J].護理研究,2011,25(7C):151-152.

[2] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:22.

[3] 趙萬錢,錢火紅.外科創(chuàng)面封閉負壓引流的應用研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2007,24(3):48.

[4] 魏立繁.負壓封閉引流治療四肢大面積皮膚撕脫傷的效果觀察及護理[J].全科護理,2010,8(7):1758.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0332-02