急診內科昏迷患者的臨床診治分析

朱文捷 陳英杰 吳賢仁

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院急診科，廣東 汕頭 515041）

急診內科昏迷患者的臨床診治分析

朱文捷 陳英杰 吳賢仁

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院急診科，廣東 汕頭 515041）

目的觀察我院急診內科昏迷患者治療過程，分析臨床診斷治療效果。方法回顧我院急診內科收治的238例患者資料，分析昏迷患者的病因構成和總結早期診斷處理的經驗體會。結果238例患者中，急性中毒75例，腦血管疾病112例，肺栓塞36例，其他病因15例，采取相應急救措施后，198例患者意識完全恢復；37例患者意識恢復良好，偶爾神智模糊；3例患者死亡。搶救總成功率為98.7%，治療效果優良。結論盡快診斷病因和對癥治療是搶救昏迷患者的重要措施，對提高搶救成功率、降低病死率具有重要臨床意義。

急診內科；昏迷；臨床診治

在內科治療中的患者出現昏迷是比較常見的現象，昏迷患者由于意識功能異常，無論施以患者多強的刺激都難以使其得到清醒。由于在臨床治療實踐中出現昏迷的患者在接受治療時，由于具體發病原因以及其他相干因數的不明確,使得昏迷的診斷以及進一步治療受到阻礙[1]。若能在早期對患者昏迷的原因得到明確診斷，則對于成功治療昏迷的患者具有重要的意義。本文針對此問題，對急診內科昏迷患者的臨床治療以及診斷進行分析，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2012年6月期間我院急診內科共收治昏迷患者238例，均排除精神抑郁狀態昏迷及暈厥患者。其中，共有男性157例，共有女性81例；年齡在19～64歲，平均年齡為（37.1±4.8）歲。根據患者臨床表現，進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分后，得分均在3分以上、8分以下的范圍內。昏迷情況為輕度、中度以及重度的患者例數分別為62例、120例與56例。

1.2 診斷方法

首先對患者的臨床癥狀表現以及生命體征等方面進行觀察，盡量在短時間內準確地是否屬于昏迷狀態進行判斷。確定昏迷及昏迷程度后，采取及時的急救措施。然后先向目擊患者昏迷者詢問患者昏迷時的情況，分析可能導致患者昏迷的突發原因。接著向家屬詢問患者的昏迷病史和發病情況。根據目擊者和家屬的描述，針對性地對患者進行體格檢查。若昏迷患者有過心腦血管疾病史等患者應對其血糖水平、血液與尿液常規、心電圖、電解質、心肌酶以及X線與頭顱CT檢測結果等相關方面進行仔細觀察。所患者由于中毒昏迷的，應對其嘔吐以及排泄等產生物進行采集并檢查，為進一步的正確判斷提供參考依據。

1.3 急救方法

根據患者昏迷的診斷結果，采取相應的急救措施，具體如下。①診斷為中毒昏迷的患者確診后應迅速終止毒物接觸、采取緊急復蘇、必要時采取徹底洗胃方法，或者立即服用特效解毒劑。此外給予對癥支持治療和預防并發癥等處理。②處理腦血管疾病引起的昏迷時，若患者腦部出現出血現象則應進行降血壓以及頭顱內壓、保護神經、促進腦部循環措施等相關措施，參照瞳孔變化情況認真觀察患者意識是否清醒，對于病情加重的患者及時讓主治外科醫師進一步治療。③對于肺栓塞患者給予吸氧措施、疏通呼吸道、服用鎮靜要、以及注射相關藥物防止感染。除此之外，對患者是否有溶栓禁忌進行評定，以方便及時治療。④由于其他給類原因導致的昏迷患者，根據具體原因采取相應治療措施。

2 結 果

2.1 昏迷患者的診斷結果

醫護人員詳細詢問目擊者、家屬以及對患者進行針對性的檢查后，確診238例患者中，急性中毒75例，腦血管疾病導致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。

2.2 患者的救治結果

經采取合適的救治措施后，198例患者意識完全恢復，神智清醒；37例患者意識恢復良好，偶爾神智模糊；3例患者死亡。搶救總成功率為98.7%，治療效果優良。

3 討 論

昏迷是一種癥狀較嚴重的意識表現障礙，表現為覺醒狀態、軀體運動、意識都完全喪失，對強烈的疼痛等刺激也無反應[2]。昏迷的病種及病因很復雜，加之患者處于昏迷狀態，無法像普通患者一樣，醫師可以直接向患者詢問病情和病史。由于患者意識昏迷無法提供病史資料，更無法配合診治，為搶救帶來一定的困難，臨床需對送診人員詢問患者病史并做好體格檢查及輔助檢查，采取急救處理，而搶救處理是否得當，可直接反映急救人員的應急能力和專業技術水平，最重要的是直接影響患者進一步治療以及預后效果[3]。

昏迷癥狀的救治應嚴格按照搶救相關原則標準進行，盡量在短時間進行治療，防止患者生命的丟失[4]。確定昏迷后，根據患者的診斷結果，采取及時的急救措施。本文研究中，238例患者，確診238例患者中，急性中毒75例，腦血管疾病導致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。然后針對患者的具體情況，采取相應的急救措施后，198例患者意識完全恢復，神智清醒；37例患者意識恢復良好，偶爾神智模糊；3例患者死亡。搶救總成功率為98.7%，治療效果優良。

昏迷具有發病急、病情重、以及有較高的病死率等特點，而且由于具體發病原因以及其他相干因數的不明確,使得昏迷的診斷以及進一步治療受到阻礙。醫護人員要盡快地診斷出病因和對癥治療是搶救昏迷患者的重要措施，對提高搶救成功率、降低病死率具有重要臨床意義。

綜上所述，盡快地診斷出病因和對癥治療是搶救昏迷患者的重要措施，對提高搶救成功率、降低病死率具有重要臨床意義。

[1] 曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥,2010, 50(36):101-102.

[2] 高國良.急診內科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫科大學學報,2011,32(2):195-197.

[3] 張玉成.急診內科昏迷患者220例診治體會[J].海南醫學,2012, 23(11):39-40.

[4] 張留定.對昏迷患者的臨床診治分析[J].中國醫藥導報,2011,8 (8):47-48.

Analyse of Clinical Diagnosis and Treatment of Patients with Coma in Emergency Medicine

ZHU Wen-jie, CHEN Ying-jie, WU Xian-ren

(Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, 515041,China)

ObjectiveTo observe treatment process of coma patients in emergency medical in our hospital, to analyze the effects of clinical diagnosis and treatment.Methods238 patients in emergency medicine in our hospital were studied, analyze the constitute for cause in the coma patients and summary the experience of the early diagnosis and treatment.ResultsOf the 238 patients, 75 cases with acute poisoning, 112 cases with cerebrovascular disease,36 cases with pulmonary embolism, and 15 cases with other causes, after taking the appropriate first-aid measures,198 patients’ consciousness fully restored.37 patients’ consciousness recovered well, and occasionally vague theosophy.3 patients died. The overall success rate for rescue was 98.7%, the treatment effect was excellent.ConclusionDiagnose the cause and symptomatic treatment as soon as possible is an important measure to rescue comatose patients.It has important clinical significance to improve the success rate and reduce mortality.

Emergency medicine; Coma; Clinical diagnosis and treatment

R473.5

B

1671-8194（2013）18-0049-02