骨折康復的治療與減少關節并發癥的作用分析

唐 高 李 敏

（威遠縣人民醫院外三科，四川 內江 642450）

骨折康復的治療與減少關節并發癥的作用分析

唐 高 李 敏

（威遠縣人民醫院外三科，四川 內江 642450）

目的分析給予骨折患者康復治療的效果與預防發生關節并發癥。方法選取我院收治的骨折患者150例進行臨床觀察，作為觀察組，給予所有患者心理評估，針對心理評估結果，給予患者相應的康復治療，預防發生關節并發癥。另選取同時期我院收治的骨折患者50例作為對照組，只進行常規治療。結果骨折康復治療后，觀察組患者心理情況得到良好改善，有效消除其焦慮情緒和抑郁心理，患者愈合好。觀察組患者并發癥發生率為1.3%；對照組10.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在骨折康復期間，應當積極給予患者心理康復治療，充分了解患者的心理變化，針對患者的消極情緒，給予患者相應的心理護理，幫助患者克服困難，堅強面對疾病，樹立與疾病對抗的信心。

骨折；康復；關節；并發癥

一般來說，骨折患者大多由于事故的因素導致發病，發病突然，大多數患者無法接受患病的事實，在康復治療期間，往往會產生心理應激，對患者的心理及生理變化會產生嚴重影響，繼而影響手術治療效果及骨折愈合，不利于患者病情恢復。在臨床上，四肢骨折屬于常見創傷性疾病，臨床治療中，需要按照骨折進行治療，如：骨折復位與固定、術后患肢功能鍛煉等，并且康復治療對于患者的病情恢復及預防關節并發癥，產生著至關重要的影響[1]。本文選取我院收治的150例骨折患者進行臨床觀察，對患者骨折后的功能活動受限導致發生的關節僵硬及關節功能障礙等關節并發癥進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的骨折患者150例作為觀察組，其中，男性患者99例，女性患者51例，患者年齡最小的為4歲，最大的為85歲，平均年齡為（42.5±4.6）歲。其中，86例患者為上肢骨折，64例患者為下肢骨折；103例患者為關節外骨折，47例患者為關節內骨折；關于患者的手術治療方法，主要為：97例患者為閉合復位外固定，53例患者為手術開放復位內固定；另外，80例患者為關節功能障礙，60例患者為肌肉萎縮，10例患者為關節僵硬。關于患者的病程：病程在3～6個月的有98例，病程在7～12個月的有27例，病程在13～18個月的有14例，病程在19～24個月的有8例，病程在2～4年的有3例。

選取的所有患者均具備完整的臨床診治資料，均為骨折愈合患者，從患者的X線檢查影像看，有113例患者的骨折復位達到解剖復位，有5例患者能夠達到基本解剖復位，并且患者的對位對線良好，沒有一例患者出現骨折延遲愈合、骨不連及畸形愈合等并發癥。

關于患者的臨床分類，由于骨折遠端及近端關節腫痛，導致活動功能受限的患者有127例；有9例患者由于關節僵硬，導致活動功能喪失最終為殘疾，發生部位分別為：肘關節、肩關節、膝關節、髖關節各1例，2例為踝關節，3例為腕關節，上述患者均為中老年患者，年齡在35～89歲，另外，有4例患者辦法手指關節僵硬。

另外，選取同時期我院收治的骨折患者50例作為對照組，只進行常規治療。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

臨床上，關于骨折的治療原則及目的，主要是將患者的畸形矯治，使患者的骨折復位及功能恢復，進而減少發生并發癥。在骨折治療過程中，如果患者并發運動障礙、關節活動功能受限及關節疼痛、腫脹、關節僵硬、肌腱及關節囊粘連等臨床上常見的骨折并發癥，就應該充分重視患者的病情，全面監測患者的生命體征，針對患者的具體情況，給予患者相應的康復治療，指導患者進行針對性功能訓練，在康復期間，主要給予患者輔助訓練治療，最好為一對一輔助訓練，根據患者的康復情況，進行循序漸進的訓練。

骨折后發生關節功能受限的這一類患者，在治療時，重點應該為預防，治療重心為早預防早治療，在給予患者骨折復位固定后，就應該立即對患者進行預防活動治療，預防治療能夠有效避免患者發生關節活動受限并發癥，如關節局部腫脹、水腫等，一旦患者發生上述并發癥，應該將患肢抬高，使患者的靜脈血回流，進而促進吸收創傷性纖維蛋白唔知，從而使患者的腫脹得到減輕，防止形成關節粘連，對關節活動功能受限并發癥的發生能夠起到預防與抑制作用，促進患者快速康復。

必要時，醫院可以預約患者到院，由醫護人員指導患者增加被動運動，如果患者病情嚴重，可以考慮給予患者輔助治療，輔助治療可以采取關節持續被動活動器，在此期間，活動應循序漸進進行，根據患者的骨折康復情況，逐漸增加活動度數，在增加活動度數的同時，醫護人員還可以指導并且協助患者進行活動功能訓練，使患者能夠主動進行訓練，在主動進行功能訓練時，要叮囑患者采取適合自身情況的運動度數，避免運動度數過大導致軟組織及關節骨發生損傷[2]。對照組患者采用常規方法進行治療，對比兩組患者術后的并發癥發生率。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

骨折康復治療后，觀察組患者心理情況得到良好改善，有效消除其焦慮情緒和抑郁心理，患者愈合好。觀察組患者有2例患者出現并發癥，并發癥發生率為1.3%；對照組有5例患者出現并發癥，并發癥發生率為10.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 骨折導致活動功能受限的常見關節并發癥

①關節僵硬、攣縮：由于患者的關節疼痛、水腫，導致患者的拮抗肌與受累肌二者之間的制動失去平衡，對于患者關節的正常活動產生嚴重影響；另外，患者關節制動失衡，再加上肌腱及肌肉攣縮，使患者的關節內粘連癥狀加重，并且患者的關節僵硬癥狀也會隨之而加重，制約患者關節正常活動，影響患者生活質量。②創傷性水腫：該并發癥主要是因為骨折創傷損傷患者的組織，導致局部發生循環障礙，并且局部組織細胞中滲出組織液，滲出液中含有蛋白質，導致組織內沉積過多蛋白質，沉積的蛋白質會逐漸形成纖維蛋白膠原，人體組織一旦吸收纖維蛋白膠原，就會導致關節及其周圍組織出現粘連癥狀，并且還會導致患者的關節發生僵硬與攣縮現象，延緩骨折康復[3]。

3.2 導致發生關節并發癥的主要原因

導致骨折患者康復治療期間出現關節并發癥的主要原因，是患者對早期關節活動功能治療缺乏足夠的認識，尤其是骨折康復治療目的、方法及治療原則的重要性等，導致患者在康復治療期間，沒有結合自身具體情況進行訓練，容易引發關節并發癥。骨折患者在康復治療期間，運動功能恢復的關鍵影響因素為骨折康復訓練治療，因此，康復治療期間，醫護人員要對該種治療方法給予足夠的重視，指導患者進行適當的康復訓練，促進早日康復[4]。

3.3 預防措施

①圍術期的預防措施：在給予骨折患者手術治療前，醫護人員應該咨詢患者本人及其家屬，充分了解患者骨折前的精神狀態及生活能力，對患者心肝肺腎等人體內部主要臟器功能進行嚴格檢查，根據檢查結果，給予相應的處理措施，使患者的各臟器功能在術前能夠得到改善，有利于積極預防與治療關節并發癥；在手術選擇時，盡量選取簡單有效（如出血少、創傷小、手術時間短）的手術方式，并且術中應該選擇安全可靠的麻醉方式，如硬膜外麻醉；手術治療后，要積極給予患者康復治療，鼓勵患者積極進行深呼吸、體位變換、功能鍛煉、咳嗽排痰等訓練，促進患者早日康復。②健康教育與功能鍛煉：a.患者經過骨折術治療后，關節功能會受到限制，無法自如活動，在骨科門診中，關節僵硬及關節活動功能障礙是常見病，因此，在給予骨折患者康復治療期間，骨科醫師要高度重視上述常見病，骨折術后，指導患者正確進行活動功能訓練，逐漸恢復關節功能，使骨折功能恢復的最終治療能夠完成。b.骨折術后，在給予患者康復訓練治療期間，根據患者的顧慮及恐懼心理，給予患者相應的心理護理，同時，還要給予患者健康教育，使患者能夠充分了解康復治療的相關知識，積極參與活動功能訓練治療，從而使骨折并發癥的發生率有效降低。c.康復治療期間的活動功能訓練，應該要采取綜合治療的措施，外敷或者服用涼血活血化瘀的藥物，如獨一味膠囊、三七總苷片等，使患者的關節水腫能夠快速吸收，進而達到消腫止痛的效果。如果活動功能訓練后，患者出現關節腫脹的癥狀，可以根據患者的關節腫脹程度，適當給予患者患肢抬高、熱敷、理療等處理，促進患者關節腫脹吸收，有利于快速康復[5]。

總而言之，對于骨折患者，醫護人員要綜合評估其全身健康狀況，對于自身有嚴重并存病，并且機體抵抗力低，對于手術不能耐受的患者，治療應該主要選取手術治療；如果患者沒有重要臟器并存病、全身健康狀況良好，可以給予手術治療；另外，在患者進行骨折康復治療期間，要給予患者適當的活動功能鍛煉，同時給予健康教育，有效預防發生關節并發癥。

[1] 黃公怡,胡建華,高興生.老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇[J].中華老年醫學雜志,2009,18(6):325-326.

[2] 張華儔,趙東林,王福權.80 歲以上老年人髖部骨折的手術治療(附117例臨床分析)[J].中華老年醫學雜志,2009,16(2):96-97.

[3] 吳明方.四肢骨折患者的運動處方[J].現代康復,2009,5(11B): 17-18.

[4] 李紅軍.高齡髖部骨折患者的手術治療及并發癥的預防和處理[J].中國實用醫藥,2009,4(27):104-105.

[5] 何立宏,雷紅麗,胡運生.創傷性骨折患者焦慮情緒及應對方式[J].護理研究,2009,8(8):54.

Analysis of the Rehabilitation Treatment of Fracture and the Reduction of Complications

TANG Gao, LI Min

(Department of Surgery, the People's Hospital of Weiyuan, Neijiang 642450, China)

ObjectiveTo analyze the rehabilitation treatment of fracture and the reduction of complications.Methods150 patients with fractures were selected as the observation group in our hospital, they were given psychological assessment, according to the result of psychological assessment, they were given the rehabilitation treatment correspondingly, and to the occurrence of complications was also prevented. 50 patients underwent conventional treatment were select as the control group at the same period.ResultsAfter the rehabilitation therapy, the psychological situation in the observation group was better, the anxiety and depression were effectively eliminated, and the patients were healing well. The incidence of complications in the observation group was 1.3%;while it was 10% the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionDuring the rehabilitation period, the psychological rehabilitation should be given.After fully understanding the psychological changes, and the negative emotions of the patients, the psychological nursing was given correspondingly to help patients overcoming difficulties, and establishing the selfish in fighting disease.

Fracture; Rehabilitation; Joint; Complications

R683

B

1671-8194（2013）18-0050-02