基于絡病理論的再生障礙性貧血“絡瘀致障”病機探討

王海霞 李 琳 田叢叢

（1 濰坊醫學院，山東 濰坊 261031；2 山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

基于絡病理論的再生障礙性貧血“絡瘀致障”病機探討

王海霞1李 琳2田叢叢1

（1 濰坊醫學院，山東 濰坊 261031；2 山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

本文以絡病理論為基礎，對再生障礙性貧血的病機進行探討，從“絡瘀致障”來探討其發病機制，力求揭示再障的病機規律，為再障的治療尋求新的思路與方法。

再生障礙性貧血；絡病理論；絡瘀；病機

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA，再障）是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染征候群。根據再生障礙性貧血的發病特點及臨床表現，中醫將“再障”歸屬于“虛勞”、“血虛”、“血枯”、“血證”、“血癆”、“血亡”、 “髓枯”等范疇[1]。近年來，再障的治療原則和治療方法，多以健脾溫腎，填精補髓為主，結合活血化瘀，或清熱解毒法，但對本病中醫病機深入研究較少。[1]作為是中醫病機學中重要的理論之一，絡病理論尚未被我們完全認識，本文旨在分析再生障礙性貧血中醫發病機制的基礎上，結合絡病理論，對再障“絡瘀致障”的病機進一步深入分析，力求從中醫病因病機學角度揭示再生障礙性貧血的的病機規律，為臨床中西醫結合診療再障提供新的思路和方法。

1 絡病理論的淵源

最早提出“絡病”之說的是《黃帝內經》，“絡”即指絡脈，廣義上的絡病包括了“經絡之絡病”和“血絡之絡病”。《金匱要略》中對絡脈病癥進行了理法方藥各方面的研究，后世由朱丹溪提出了“痰夾瘀血，交結為病”之說，進一步豐富并發展了絡病學說的內容。至清代，《臨證指南醫案》一書中葉天士從全新的角度揭示了一般疾病的演變規律[2]；將《內經》中有關“絡”的認識加以深化，并將其引用到內傷雜病的病機闡釋中[3]，葉天士首先提出“久痛入絡”和“久病入絡”的理論，并詳細闡明了邪結脈絡，損傷脈絡，或久病入絡，導致絡中氣滯、血瘀、津凝，或絡脈損傷為“絡病”的主要病因病機； 從而提出了理氣、化痰、活血諸通絡法，創立了辛味通絡法[4]。葉天士系統闡述了絡病病證的病因病機及治法，從理論和實踐上全面地繼承和發展了絡病理論，至此形成了較完整的理論體系，標志著絡病理論的成熟。

2 對再障病因病機認識回顧

從現代醫學角度分析，再障發病機制尚未完全明確，但總體上與造血干細胞減少，造血微環境損傷及免疫異常等方面有關[5]。

從中醫角度分析，再生障礙性貧血病因有內因外因之分，外感六淫為外因，內傷七情、勞倦過度、藥物毒邪、飲食不節為內因。病邪侵及人體，傷及內在臟腑，尤其是肝、脾、腎及骨髓。因肝主藏血液，調節血量；脾被中醫稱為“后天之本，氣血生化之源”，脾又主統攝血液，防止血液溢出脈外而致出血；腎藏精，主骨生髓。肝脾腎及骨髓功能的正常運行是血液化生、輸布、儲藏的保障，若其中任何一臟腑功能失調，均可導致臨床出現“虛勞、血虛或出血”之象。

再障一般病程較長，日久必虛，疾病初起以血虛為主，虛久導致腎虛髓空。中醫認為再障里為“本虛標實”之證，“本虛”以肝脾腎之氣虧損不足為主，“標實”為熱、毒、瘀血、痰、濕等因素。“腎虛絡瘀髓枯”是再生障礙性貧血發病的主要病機。

3 對“絡瘀致障”病機的探討

3.1 外邪侵襲與“絡瘀”

中醫學的整體觀念認為人自身是一個整體，人與自然、社會也是一個整體，病毒、藥物、物理輻射、化學毒物等，都屬中醫病因學說中外因的范疇。隨和時代的發展和科技的不斷創新，為了滿足人類生活所需，人們對自然資源的過度利用與開發，超過了大自然再生的能力，最終便造成了環境破壞，自然界環境的惡變必將影響人類的健康。這一自然與人相互為用，相互影響的規律正體現了中醫學中“天人合一”的整體觀。

外邪侵襲往往是一個由表入里、漸進的過程。外邪侵襲體表，逐漸向內傳變。外邪由表入人體，先入絡脈，后侵及經脈，最后深入臟腑。在生理情況下，身體各組織器官所需的氣血津液依靠絡脈輸送、布散于臟腑組織，滲入孫脈，注入經脈。通過氣血互化互動，維持人體正常的生理狀態。若外邪侵襲人體，阻礙經絡之氣血運行，以致絡內之血不能灌注于臟腑組織，絡外之氣不能回注于經絡之內，形成絡瘀，導致氣血生化異常，出現貧血等一系列臨床表現，從而導致再生障礙性貧血的發病。

3.2 痰濕停聚與“絡瘀”

再障病變在骨髓，屬于中醫所謂“怪病”、“絡病”。古人有“怪病多痰”、“怪病多瘀”之說。痰作為人體的一種常見病理產物，是津液不化的結果。痰濕停聚，多由津液的輸布失常導致，進而引發絡瘀。津血同源，津液出入于絡脈內外，二者通過孫絡互相滲化，津由血滲于絡外而成，其賴絡脈以布散，因陽氣而得以行。陽氣不行則津液停聚，津聚導致絡瘀，絡瘀反映津聚。

再障作為一種骨髓造血功能障礙性疾病，中醫認為其病機以脾腎本虛為主，尤與腎虛髓空關系更為密切。再障中痰瘀阻絡形成的病機為：脾腎陽虛，脾失健運，腎的氣化失司，水液代謝障礙，聚濕生痰飲；加之各種致病因素包括濕熱毒邪煎熬陰血津液，煉液為痰，血結為瘀。葉天士創立“久病入絡”理論，并指出“經年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡”[4]。周小青等提出“新病入絡”，皆提示絡瘀本質乃痰瘀交混互結于絡脈[6]。可以理解為急性再障、慢性再障均存在痰瘀而致絡瘀。研究發現痰濁與瘀血在微循環、自由基損傷、血液生化指標等方面存在相同或相似的病理改變[7]。

3.3 脾腎虧虛與“絡瘀”

再障以“貧血、出血、感染”為主證[7]，脾氣不足，脾不統血，腎虛絡瘀髓空為再障的基本病機。脾主運化，主統血，脾氣不足則氣血生化無源、統攝無權致血溢脈外而出現鼻衄、肌衄、尿血、便血等一系列出血癥狀，血溢于脈管之外阻礙氣血運行而成瘀。再障病因以腎虛為其本，中醫認為血的生成雖然與肝、心、脾等臟腑有關，但其根在于腎。若人體腎氣充盛則骨滿髓充，精血旺盛；腎虛則氣血虧虛，血虛則脈絡不充，氣虛則血流緩慢，進而造成血行不暢，絡脈痹阻，日久而成瘀，瘀血是在腎氣虧虛，推動乏力所致，故中醫認為再障的病因以瘀血為其標。瘀血不去則新血不生，加重脾腎虧損，而脾腎虛損，又可加重血瘀，因而形成因虛致瘀，又由瘀致虛的惡性循環。

近年來研究發現，不論何種類型再障，均有出血后瘀斑和甲皺微循環損傷的絡瘀證表現，絡瘀是再障形成的重要因素[8]。無論感受外邪或內因所傷，氣虛、氣滯、寒凝、熱結、離經之血停積、久病不愈等均能影響到絡脈的正常運行，進一步損傷精血，使精血更加虧虛，而為“絡瘀”。這些不同病因所致的的絡瘀證，不僅影響血液的在人體經絡中的正常運行，甚至可以影響到人體血液的正常生化，成為誘發再障的重要病因。

4 討 論

綜上所述，“脾腎虧虛，絡瘀致障”為再生障礙性貧血的基本病機，根據這一病機，我們確定了補腎通絡”作為再障的治療大法。用藥上據其腎虛絡瘀病機，可酌情加用補腎通絡之品以治絡，另外結合病因辨證，采取化痰、溫陽、散寒、理氣、祛濕、解毒、祛風等治法，皆可祛邪通絡，使脈絡通暢，瘀血去則新血生。

作為中醫絡病理論的一部分，“絡瘀致障”的理論，提示我們在再生障礙性貧血的的預治上應重視絡脈的作用，從絡病角度來探討再障的發病機制，有助于我們深入理解并認識再障發病的內在規律，以期為臨床診療再障提供新的思路和方法。

[1] 柯徽君,王麗,周杰超.健脾補腎法治療再生障礙性貧血的臨床與實驗研究[J].中國中西醫結合雜志,1996,12(11):721

[2] 雷燕,王永炎,黃啟福.絡病理論探微[J].北京中醫藥大學學報,1998, 21(2):18-23.

[3] 王振國.久病入絡,宿邪緩功[J].中醫雜志,1995,36(30):138-139.

[4] 邱幸凡.絡病理論與臨床[M].西安:陜西科學技術出版社,1991: 14-15.

[5] 張之南,楊天楹,郝玉書.血液病學[M].北京:人民衛生出版,2003: 618-623.

[6] 周小青,劉建新,寧曉然,等.論初病入絡—久病入絡之補闕[J].湖南中醫學院學報,1997,17(3):4-5.

[7] 陳銀玲.從現代研究論“痰瘀同源”[J].內蒙古中醫藥,1994,13 (2):53.

[8] 汪玉冠,史亦謙.活血化瘀在再生障礙性貧血中的應用研究[J].浙江中醫學院學報,1999,23(6):57-59.

Pathogenesis Research of Collateral Stasis to Aplastic Anemia Based on the Theory of Collateral Disease

WANG Hai-xia1, LI Lin2, TIAN Cong-cong 1

(1 Weifang Medical College, Weifang 261031,China; 2 Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014,China)

This article is based on the theory of collateral disease, to explore the pathogenesis of aplastic anemia from collateral, and strive to reveal the the pathogenesis of aplastic anemia, and to seek the new ideas and methods for aplastic anemia treatment.

Aplastic anemia; Collateral disease theory; Collateral stasis; Pathogenesis

R556.5

A

1671-8194（2013）18-0275-02

本項目為山東省中醫藥管理局基金資助項目（編號2011-220）