中風及其偏癱中醫治療的優點和辨證治療

王永良

（吉林省洮南市洮府街增勝村中醫內科診室，吉林 洮南 137100）

中風及其偏癱中醫治療的優點和辨證治療

王永良

（吉林省洮南市洮府街增勝村中醫內科診室，吉林 洮南 137100）

中風；偏癱；中醫治療；辨證治療

中風又稱卒中、真中風、腦中風等名，由此所致的偏癱，均為臨床上的常見病、多發病、急危病和難治病，其致殘率、致死率和復發率均較高。中醫藥治療中風及其偏癱有其獨特之處，合理地采用中醫藥之法來降低致殘率、致死率和復發率，提高患者生存質量。

1 中醫治療的優點

1.1 方法學的優點

①根據傳統醫學理論，運用中醫辨證論治原理，采取“三因制宜”的基本原則，因人而異地靈活采用中醫中藥法進行內服性治療，具有貼合病情且無毒副作用之優點。②按照中醫經絡理論，根據腦中風患者的經絡氣血異常變化情況，準確選用相應的經穴進行穴位、經絡治療，具有簡便易行、療效迅速及安全性高的優點。③依據中醫“內病外治”學說，采用中藥外敷外洗法局部用藥，配合治療腦中風及其后遺癥，具有直達病所、無毒副作用的優點。藥物直接貼敷臍部能影響五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，皮膚筋骨，從而起到祛除病邪，康復機體的作用。④根據“多位一體”治療包括腦中風在內的基本理念，將中醫藥內治、外治、針灸、按摩、功能鍛煉有機的結合起來，從而達到縮短療程、提高療效的目的。⑤由于“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”，所以“凡治病必求于本”，這個本，就指的是陰陽。醫圣張仲景所創的麻黃桂枝湯，絕非純為辛溫解表之劑，而是有效治療包括腦中風在內的諸多疑難雜癥的特色方劑，其完全符合“調控陰陽治療腦中風”的基本認識。急性腦中風（腦出血）之前的一剎那，是陽亢表現，而當血液溢出后就表現為陽虛的表現，既氣血阻滯，血瘀受阻，經絡不通。其脈：寸脈細、關脈數、尺脈沉。其癥：口眼歪斜、半身不遂、意識不清、神昏譫語，一切都是陰的表現。陰屬靜，一切陰都是靜止的，惟獨陽才是靈動活潑的。陰生于陽而統帥于陽，失去者則瘦，補氣則發動氣機，十二經絡運行不息，五臟六腑合化內行，因而治療腦中風減少后遺癥，重用附子回逆湯。

1.2 辨證論治的優點

辨證論治是中醫治療學的精華所在，其妙在辨、其要在證。腦為人體臟腑器官中最為貴重之器，腦中風的出現，實乃大腦功能全面受損的標志，其病機涉及到氣、血、痰、火、風、虛六端，極其復雜，相互交織，變化難測。面對如此復雜的情形，中醫學在辨證論治方面有著自己獨特而豐富的方法，頗多優點。①辨氣重在辨閉癥辨脫癥。大凡閉癥者，常見突然昏倒、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉，脈多有力，用大續命湯治療；大凡脫癥者，多見突然仆倒、目合口張、手撒肢冷、二便自遺，脈微欲絕等，用急救回陽湯治療。若病情嚴重，則閉癥脫癥并見，病勢危重。對其治療，或開閉，或固脫，不可反用。②辨血癥重在辨血瘀辨血虛。凡是血瘀引起的腦中風患者，除其主癥之外，尚可表現為面色青紫、爪甲不榮、舌質紫暗、舌下瘀斑或脈絡怒張，脈沉澀等脈證，用益氣活絡法，補陽還五湯治療；而由于血虛所致的腦中風，則與之不同，多表現為面色蒼白、頭暈目眩、心慌心悸、舌質淡白、脈沉細微等，用益氣活血法，補中益氣湯治療。瘀當化，虛宜補，自可收功。③辨痰癥重在辨有形或無形之痰。中醫所指的痰，有有形與無形之別。有形之痰多在肺部，以咳喘為主癥；而無形之痰則可隨氣流行全身，無處不到，且最易與氣、瘀、火、毒交結為患，其基本特征為突然昏仆、神識癡呆、舌多胖大，苔膩脈滑。對其治療當以化痰通絡為大法，用十味溫膽湯治療。④辨火癥重在辨肝火還是心火。“氣有余便是火”、“火性炎上”、“毒由火生”，凡因七情過激、郁悶煩怒者，多為肝火亢奮；凡伴見面紅耳赤、坐臥不安、煩躁易怒、口渴喜冷飲者，多為心火亢盛。無論何種火癥，均應以清火敗毒為首務，用清火敗毒法，易大承氣加減的通腑醒腦湯治療。⑤辨風癥重在區分內風與外風。張仲景在《傷寒雜病論》中所言之“中風”即為外風；唐宋之后，醫學家所記述的“中風”，方指內風而言。具體而言，又可分為熱極生風、火旺動風、肝陽化風、陰虛風動等不同類型。凡此等等，皆可依據其兼夾表現而確定其不同證型。在辨明了內風的不同類型之后，方可因證立法、以法選方、依方用藥，靈活化裁，立可見功。⑥辨虛癥重在辨氣虛還是陰虛。大凡以氣虛為主者，多伴見疲倦乏力、面色咣白，頭暈目呆，舌淡苔白，脈沉細弱；而以陰虛為主者，多伴見腰膝疲軟、精神萎頓、五心煩熱，舌多瘦紅，脈多細數。治之大法，氣虛者宜大補元氣，佐以活血易益氣活血法，用十全大補湯治療；陰虛者當填補真陰，佐以潛陽，易滋陰填陽，用大定風珠湯治療。

1.3 方藥學優點

在整體觀念和辨證論治思想指導下，充分發揮不同方劑和特效中藥的互補作用，則有利于腦中風的順利康復。常用的方藥包括：①急性腦中風、腦出血使用孫思邈《千金要方》中的古今驗錄大小續命湯，其中小續命湯為常用，兩者大同小異，主治相似，不同點是“大方”主治“卒中之壯熱如火者”。中風突發高熱，現代認為是腦溢血繼發感染，中樞性高熱，必然還有神昏譫語等其他危象，但在加減法中，僅減去防己、附子、加當歸、生石膏，而不去麻黃，因為汗法得宜，可以減輕腦壓，消散瘀血、水腫，故中風危證亦不避麻、桂。②腦血栓、半身不遂用王清任的補陽還五湯。③腦中風引起的頭昏用天麻鉤藤飲為基礎的熄風湯。④腦中風引起的大小便失禁以縮泉丸為基礎的降闕飲。⑤腦中風引起偏癱失語用轉音散、回音膏。⑥腦中風引起的偏癱麻木用海蛤粉。⑦腦中風引起的上肢腫脹用鴨跖草湯。⑧腦中風引起的面癱用楊樹皮湯。

2 中風偏癱的中醫辨證治療

中風病急性期由于氣血逆亂，損血耗精，至恢復期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言、神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等癥。來看看中醫治療中風偏癱的三大經驗秘方。

2.1 通經活絡藥

肝風內動后，經脈絡道瘀滯，血不能充養肢體，從而出現上肢不能抬舉，掌不能握，下肢不能行走，足不能步的半身癱瘓主癥。治療用通經活絡之法，藥用桑枝、桑寄生、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤、青風藤、絡石藤、全蝎、蜈蚣等。其中，桑枝通利關節，善通上肢之經絡，兼有祛風清熱之功。桑寄生養血通絡，猶善通下肢之經脈，兼有補益肝腎之效。天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤主用通經活絡，其中天仙藤尚能理氣活血而利關節；雞血藤又兼補血活血，舒筋活絡，對老人、虛人、血不養筋的經絡不通者尤宜；忍冬藤兼有清熱通絡，用于經絡閉塞，風濕痹痛者較好；絡石藤專于舒筋活絡，用于筋脈拘攣，不易屈伸者更宜。蜈蚣既有平肝熄風定驚之功，又有舒筋通絡，搜剔經脈絡道之能。蜈蚣、全蝎、小白花蛇對中風急癥階段的痙攣抽搐具有卓效。

2.2 益養肝陰藥

中風病急性期由于氣血逆亂，損血耗精，至恢復期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言、神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等癥。治用益養肝腎藥物，可使肝血得以濡養，腎精得以填充，元氣得以恢復，諸癥得以消除。藥用蒸首烏、枸杞子、懷牛膝、女貞子、杜仲、山萸肉補益肝腎之精血，肝得濡養，則肝陽不致亢而為害，內風之源得以澄清，腎精得充，則肝木得以涵養，精血化生有源，其中杜仲還有通血脈，利關節之功；懷牛膝強筋骨，舒筋脈兼有引藥達膝之效；女貞子尚能安五臟，強腰膝，明耳目。用太子參、北沙參益養正氣，用于氣血不足之證，太子參功同人參而力弱，此藥益氣而不燥，養陰而不膩，無助陽動風之害；北沙參補養肺氣，益脾養腎，二者合用，有補氣而養血，補陰而制陽之功。筆者體會臨床上太子參、北沙參合用，補氣之功勝過黃芪，而無黃芪升陽助火之弊，可謂中風氣虛補氣之良藥。

2.3 益氣固脫藥

中臟腑若見神志昏憒，面紅如妝，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脈微欲絕等癥，此屬陰竭于下，陽厥于上，陰陽互不維系，真氣外泄，陰陽將要離絕，元氣敗脫之征。治療急用益元固脫之法，藥用西洋參、當歸身、沙參、枸杞子、蒸首烏、阿膠等。其中，西洋參、沙參益養元氣，回攝真氣，生津固本，養陰育陽，即善補陽者于陰中求陽之意。當歸身擅長補血、養血而中守，使營血順行；枸杞子、蒸首烏補肝腎，益精血，《景岳全書·本草正》上說“枸杞味重而純，故能補陰，陰中有陽，故能補氣。所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺”，可見枸杞能固陰陽之根，使陰陽交互而不致分離相失；阿膠滋陰補血，又善止血，用于各種原因引起的出血證效果較好，《本草求真》認為阿膠“氣味俱陰……即入肝經養血，復入腎經滋水”，可見阿膠有育養真陰，固脫復元之效。諸藥配合，以期救陰陽離厥之逆，固元氣欲脫之勢，再與醒腦之法等法相伍，尚可有使兇險病勢化險為夷，脫絕之證轉危為安的希望。

中臟腑脫證，歷代許多醫家均用回陽固脫，多用參、附、桂之類。近代著名中風病專家李秀林教授主張不用桂、附之類回陽，他提出桂、附辛溫大熱，性剛烈，而中風之病，多因肝腎陰虛，陽亢為害，或以氣陰兩虛為本，按“壯火之氣衰，少火之氣壯”之理，若用桂附之類，易致耗津損液，有由傷陰而致動風、動血、動火之弊，甚而火助風威衍生變證。故他臨證主以西洋參、北沙參、枸杞子、何首烏等補益固攝元氣，養護真陰，陰中求陽，使陰復陽回。

R743.3

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1671-8194（2013）18-0277-02