補腎湯治療腎勞的臨床體會

朱 莉

（開原市中醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

補腎湯治療腎勞的臨床體會

朱 莉

（開原市中醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

目的驗證中醫(yī)治療腎虛勞病的臨床療效。方法60例腎勞患者分為2組，A組給予自擬補腎湯加減口服，B組給予包二醛氧淀粉及甘草流浸膏治療。結(jié)果A組總有效率85%，B組總有效率27%，兩組均有可比性，總有效率有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論補腎湯治療腎勞具有顯著效果。

腎勞；補腎湯；中醫(yī)療法

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)而致的慢性虛弱性疾病，《諸病源候論.虛勞病諸侯》提出五勞病名，腎勞是五勞之一，其病理變化為本虛標(biāo)實證，由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往相互影響，常一虛漸致兩虛，由一臟而累及它臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣，氣虛者，日久陽也漸衰，血虛者，日久陰也不足，陽損日久，累及陰，陰虛日久，累及陽，以致病勢日漸發(fā)展，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重。但是許多醫(yī)者認(rèn)為虛勞的產(chǎn)生還是命門火衰，腎氣不足，應(yīng)以補腎為為主，西醫(yī)稱之為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退綜合癥，又稱為阿狄森病。目前西藥沒有特別有效的治療方法，近年來筆者積累了豐富臨床經(jīng)驗，觀察60例腎勞病，自擬補腎湯，取得了滿意療效。

1 臨床資料

60例均為門診患者，其中男26例，女34例，最大年齡76歲，最小年齡25歲，病程最短5年，最長12年，病例均有腰痛，疲乏無力，精神萎靡，氣息微弱，舌淡，脈沉細(xì)無力，其中多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的慢性疾病史。

自擬補腎湯，藥用山藥15g、黃芪35g、熟地15g、山萸肉15g、枸杞子15g、鹿角膠10g、當(dāng)歸15g、菟絲子15g、紫河車15g茯苓15g、甘草15g。水煎服，每日一劑，日兩次，20d為1個療程，，一般3～5個療程。

2 治療結(jié)果

60例病例分為兩組，A組 自擬補腎湯水煎服。水煎服，每日一劑，日兩次。20d為1個療程。B組口服包二醛氧淀粉，20d為1個療程。結(jié)果A組 30例患者，男21人，女9人，痊愈15人，好轉(zhuǎn)13人，無效2人。總有效率85%。B組，男25人，女5人，痊愈4人，好轉(zhuǎn)7人，無效19人，有效率27%。

3 典型病例

3.1 患者男性，52歲，近1年來腰背酸痛，疲乏無力半頭暈眼花，心悸，食欲不振，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。曾用包二醛氧淀粉，效果不明顯，查BP 135/85mmHg，血離子；Na+135mmol/L，，K+603mmol/L，。病情時輕時重，反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)辨證為腎陽虧虛，傷及脾陽，脾氣虛弱，予以溫補腎陽，健脾益氣，方用補腎湯加附子10g、肉桂10g 仙靈脾，黨參各20g，水煎服，日兩次，每日一劑，連服20d，腰痛減輕，食欲增加，繼服3個月，癥狀消失，血離子恢復(fù)正常。

3.2 患者女性，43歲，近5年來，腰膝酸軟，耳鳴目眩，體倦乏力，精神萎靡，浮腫，尿少，心悸，月經(jīng)周期紊亂，舌淡，苔白膩，脈沉無力。查BP155/95mmHg，曾服用甘草流浸膏及強腎片，效果不顯，中醫(yī)辨證為腎陰不足，腎陽衰微，，治法：溫腎益精，方用補腎湯加澤瀉、車前子、熟地，各15g，琥珀0.8g，朱砂0.8g（后兩位研面沖服）。日兩次，每日一劑，連服30d，浮腫，尿少癥狀明顯好轉(zhuǎn)，BP140/90mmmHg，耳鳴腰酸，心悸癥狀減輕，繼服18劑，精神狀態(tài)佳，面色紅潤，按原方制成丸劑，囑咐長服鞏固療效。隨訪一年，該患病情平穩(wěn)，無復(fù)發(fā)。

4 討 論

《理虛元鑒.虛證有六因》中說“腎勞病因不外有先天、后天兩大因素”，意思是先天稟賦不足，素質(zhì)不強，后天飲食勞倦所傷或誤治失治，損耗精氣。病機為臟腑虛弱，氣血不足。腎勞病一般病程較長，多為久病痼疾，脾腎未衰，元氣未敗，飲食尚可，為順癥表現(xiàn)，預(yù)后良好，反之，形神衰憊，不思飲食，喘急氣促為逆癥表現(xiàn)，其預(yù)后不良。腎勞病治療原則是勞則溫之，或補腎益精，或溫補脾胃，多以補益為主，在辯清腎勞病的標(biāo)本緩急同時，抓住腎精虧損的病機，不可亂用大寒大熱之品，反傷精氣，在多臟病損的情況下，注意多臟兼顧，補益腎精之品在治療中意義重大，總之，腎中藏精是人體生命活動的基本動力，虛勞病的癥候、病因病機反映了虛勞病的本質(zhì)在腎，治療以溫腎益精、補脾益氣為主。自擬補腎湯，方中山萸肉、菟絲子、鹿角膠溫補腎氣，紫河車、熟地、山藥、枸杞子、當(dāng)歸補益精血，滋陰以助陽，黃芪補氣升陽，使陽氣得升，腎氣得固，茯苓健脾利水，甘草緩和藥性。若潮熱，口干者為陰虛火旺，去鹿角膠，山茱萸加知母、黃柏滋陰降火，面色蒼白，四肢厥冷為腎陽虛者，加附子、肉桂，溫補腎陽，飲火歸元，目失所養(yǎng)，視物模糊為肝血虛加決明子養(yǎng)肝明目，脾虛下利清谷者減熟地、當(dāng)歸等滋潤之品，加黨參，白術(shù)益氣健脾，命門火衰以至五更瀉者加四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉，浮腫，尿少者加車前子、茯苓利水消腫，尿頻者及小便失禁者加益智仁，五味子補腎固攝，失眠多夢者為心血不足加琥珀（研面沖服）、合歡皮 遠志，夜交藤養(yǎng)心安神，腎不納氣而見喘促者加補骨脂、蛤蚧補腎納氣[1-3]。綜上所述，腎勞病可累及它臟，使病情復(fù)雜，臨床要隨證加減。

[1] 翁維良,房書婷.臨床中藥學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 127-135.

[2] 吳貽谷.中國醫(yī)學(xué)百科全書.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:328.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2001:1385.

R265.5

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1671-8194（2013）18-0283-02