重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征及對母嬰的影響觀察

曾昭珊

廣東省陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征及對母嬰的影響觀察

曾昭珊

廣東省陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

目的分析探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征及對母嬰的影響。方法回顧性分析本院于2010年12月～2011年7月收治的80例重度子癇前期患者的臨床資料，27例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的患者為觀察組，53例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者為對照組，對兩組患者的臨床特征、分娩結(jié)局、母嬰結(jié)局等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者早產(chǎn)率為88.9%，對照組早產(chǎn)率為62.2%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者在血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等臨床特征上比較，觀察組患者發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組母嬰結(jié)局中新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、子宮切除、胎盤卒中、凝血功能障礙的發(fā)生率比較，觀察組發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝對母嬰結(jié)局會造成很大的影響，對于發(fā)現(xiàn)重度子癇前期的孕婦要進(jìn)行早期預(yù)防和積極治療，對于降低胎盤早剝的發(fā)生率和改善母嬰結(jié)局有重要意義。對于已并發(fā)胎盤早剝的重度子癇前期孕婦，為了保證孕婦生命安全要盡早結(jié)束妊娠。

重度子癇前期；胎盤早剝；母嬰結(jié)局

胎盤早剝是指處于妊娠20周至分娩期間的孕婦，胎盤雖處在正常位置，但是胎兒在娩出前會出現(xiàn)部分或整體從子宮壁自行剝離的現(xiàn)象。胎盤早剝是重度子癇前期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，胎盤早剝?nèi)绻荒芗皶r診斷并做出治療，會造成新生兒窒息、死胎、凝血功能障礙等嚴(yán)重危害母嬰生命的問題。研究顯示，在重度子癇前期患者的終末受損器官中，胎盤受損占總數(shù)的18%～55%[1]，目前在臨床上仍然無法對重度子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測[2]，是醫(yī)學(xué)界臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注和研究的對象[3]。本文對本院2010年12月～2011年7月收治的80例重度子癇前期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察分析重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征和對母嬰的影響，總結(jié)探討其預(yù)防措施和預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2010年12月～2011年7月收治的80例重度子癇前期患者，年齡20～43歲，平均25.4歲；孕周20～39周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。根據(jù)患者是否并發(fā)胎盤早剝將80例患者分為兩組，其中27例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的患者設(shè)為觀察組，53例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者設(shè)為對照組。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]：患者血壓水平較高且波動異常，收縮壓＞160 mm Hg，波動＞30 mm Hg；舒張壓＞110 mm Hg，波動＞20 mm Hg。患者出現(xiàn)低蛋白血癥，Tp＜60 g/L，ALB ＜25 g/L。患者同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐、水腫、視物模糊等臨床表現(xiàn)，可診斷為重度子癇前期。若患者進(jìn)行超聲檢查，顯示胎盤增厚，胎盤和子宮之間、胎盤下部出現(xiàn)液性暗區(qū)，且患者有突然腹痛感，或伴有陰道流血，或伴有子宮壓痛感，或伴有腰部酸痛感。其中27例患者全部符合重度子癇前期合并胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)檢查 對所有診斷為重度子癇前期的孕婦在入院后進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，其主要檢查包括超聲檢查、動態(tài)血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、尿蛋白定性檢查、凝血功能檢測、肝功和腎功檢測、血常規(guī)監(jiān)測等。

1.3.2 治療措施 患者入院后需臥床休息，住院期間補(bǔ)給足夠的孕期營養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察母嬰情況，必要時給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予間斷的低流量吸氧。采用對癥治療的方法，根據(jù)孕婦的不同情況，給予常規(guī)的解痙鎮(zhèn)靜藥物來緩解或解除痙攣，給予常規(guī)降壓藥物來嚴(yán)格控制血壓水平。根據(jù)孕婦的自身情況、病情程度及胎盤情況等做出準(zhǔn)確評估，以選出結(jié)束妊娠的最好方法和時間。當(dāng)孕婦出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥的時候，為保證患者生命安全應(yīng)考慮盡早結(jié)束妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件分析系統(tǒng)對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的分娩方式、分娩孕周及早產(chǎn)率的對比

兩組患者分娩方式對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者分娩孕周對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者早產(chǎn)率為89%，對照組患者早產(chǎn)率為62%，觀察組明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的分娩方式、分娩孕周及早產(chǎn)率的對比（n）

2.2 兩組患者的臨床特征對比

兩組患者在血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等臨床特征上對比，觀察組患者發(fā)生率明顯高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的母嬰結(jié)局對比

兩組患者在新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、子宮切除、胎盤卒中、凝血功能障礙的發(fā)生率上進(jìn)行對比，觀察組患者發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表2 兩組患者的臨床特征對比（n）

表3 兩組患者的母嬰結(jié)局對比（n）

3 討論

胎盤早剝是重度子癇前期的常見并發(fā)癥，為產(chǎn)科的急危重癥，據(jù)國外報道，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝率為2.0%～4.6%[5]，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。對發(fā)生重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的患者，及時終止妊娠是治療該病的主要關(guān)鍵措施，所以早期診斷胎盤早剝的意義重大。

3.1 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制

目前胎盤早剝的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，但一般認(rèn)為有些因素會使胎盤早剝發(fā)生率增加，與孕婦發(fā)生的血管病變，子宮靜脈壓升高、宮腔壓力驟降或機(jī)械性因素有關(guān)[6]。重度子癇前期患者全身血管嚴(yán)重痙攣或硬化，血管壁出現(xiàn)纖維蛋白樣壞死，胎盤缺血嚴(yán)重，當(dāng)子宮毛細(xì)血管破裂出血時，所流出的血液會導(dǎo)致底蛻膜發(fā)生血腫，引起子宮壁和胎盤剝脫分離。胎盤若持續(xù)剝離，時間越長病情越嚴(yán)重，母嬰結(jié)局不良的出現(xiàn)率就越高、因而對于無法排除有發(fā)生胎盤早剝可能性的孕婦，要根據(jù)其主要臨床癥狀進(jìn)行追蹤監(jiān)測，以防因無法及時的終止妊娠而對母嬰造成不良預(yù)后。

3.2 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的預(yù)防措施

胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)是子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮或是子宮張力增大。但胎盤早剝的臨床表現(xiàn)存在明顯差異性，但也缺乏特異性，因而需要提高警惕發(fā)生胎盤早剝的可能。在產(chǎn)前做好產(chǎn)前檢查工作，預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵就是將血液維持在一個平穩(wěn)的狀態(tài)，若是重度子癇前期患者在未臨產(chǎn)前出現(xiàn)了陰道流血或是腹痛，胎盤早剝的可能性較大，要及早進(jìn)行超聲檢查來進(jìn)行確診，一旦發(fā)現(xiàn)及時采取干預(yù)措施。若是已確診為胎盤早剝的患者，應(yīng)該立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。對于已確診為嚴(yán)重胎盤早剝，一旦確診應(yīng)立即采取手術(shù)結(jié)束妊娠，防治母嬰并發(fā)癥，搶救孕婦生命放在首位[7]。

3.3 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝對母嬰的影響

胎盤早剝一旦發(fā)生便會嚴(yán)重威脅母嬰生命。胎盤早剝是導(dǎo)致妊娠晚期發(fā)生凝血功能障礙的常見原因，當(dāng)隨著胎盤早剝的面積增大，所剝離下的壞死組織也會隨之進(jìn)入母體循環(huán)中，導(dǎo)致大量消耗血小板等凝血因子，機(jī)體出現(xiàn)急慢性出血引起休克，嚴(yán)重者發(fā)生凝血功能障礙[8-9]。在患者全身重要臟器未出現(xiàn)器質(zhì)性病變時，如果診斷及時，治療措施正確，患者的癥狀可在短時間內(nèi)明顯改善，其預(yù)后較好。

綜上所述，對于重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的診斷和預(yù)防的關(guān)鍵就是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[10]。本文通過對高危孕婦的健康篩查和定期健康教育，鼓勵孕婦在發(fā)現(xiàn)妊娠后定期做好常規(guī)健康檢查，了解常見的妊娠并發(fā)癥并熟悉其防控措施，一旦發(fā)現(xiàn)可以及時解決，從而保證自身母嬰的生命安全。

[1]楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期終末器官受累不平行性及其圍產(chǎn)結(jié)局探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（1）：10-14.

[2]林南娟.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（16）：2733-2734.

[3]譚蕓.子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：82-83.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：99-118.

[5]Stekkinger E，Zandstra M，Peeters LL，et al.Early-onset preeclampsia andtheprevalenceofpostpartummetabolicsyndrome[J].ObstetGy-necol，2009，114（5）： 1076.

[6]江慶霖，周輝，劉德順.子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，3（10）：1569-1570.

[7]段濤，楊慧霞，譯.高危妊娠[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1127.

[8]彭婷，李笑天.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤功能障礙性疾病及其診治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，12（6）：902-905.

[9]王雅楠，楊孜.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：114-118.

[10]王雅楠，楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（11）：825-828.

Clinical features of severe preeclampsia complicated by placental abruption and the impact on maternal and child

ZENG Zhaoshan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo analyze the clinical features of severe preeclampsia complicated by placental abruption,and observe the impact of maternal and child.MethodsClinical data of 80 cases of severe preeclampsia patients admitted to the hospital in December 2010 to 2011 July was analyzed,27 cases of severe preeclampsia complicated by placental abruption patients in observation group,53 cases of severe preeclampsia early was not complicated by placental abruption patients in control group,the clinical characteristics of the two groups of patients,birth outcomes,maternal and neonatal outcomes were analyzed.ResultsPreterm birth rate of observation group was 88.9%and it was 62.2%of control group,the observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05);bloody amniotic fluid,fetal distress,uterine hemorrhage,and the laboratory parameters and clinical characteristics of two groups compared,the incidence of observation group were significantly higher(P<0.05);maternal and neonatal outcomes of neonatal asphyxia,stillbirth,postpartum hemorrhage,hysterectomy,placenta stroke,coagulation disorders of two groups compared,the incidence of observation group were significantly higher than that in control group (P<0.05).ConclusionSevere preeclampsia complicated by placental abruption will cause a great impact on maternal and neonatal outcomes,we found that pregnant women with severe preeclampsia early prevention and active treatment for reducing the incidence of placental abruption and improve maternal and neonatal outcomes significance.Has been complicated by placental abruption severe preeclampsia pregnant women as soon as possible,in order to ensure the safety of life of the pregnant woman to end a pregnancy.

Severe preeclampsia;Placental abruption;Maternal and neonatal outcomes

R71

A

1674-4721（2013）04（b）-0027-03

2013-01-28 本文編輯：魏玉坡）