針刺燒山火法配合隔蔥灸治療腰麻術后尿潴留42例臨床觀察

趙素俠

（河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066500）

腰麻術后尿潴留為臨床常見病癥，既往治療多以精神安慰，增加排尿信心，局部按摩、熱敷、流水聲誘導或傳統(tǒng)針灸等方法治療，但總體療效欠佳。筆者從事針灸臨床20余年，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，采取針刺燒山火法配合隔蔥灸治療腰麻術后尿潴留42例，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年1月至2011年8月青龍滿族自治縣中醫(yī)院住院患者82例。其中包括在腰麻下行肛瘺切開掛線術22例，痔內(nèi)扎外剝+肛門括約肌檢擴+痔注射術36例，腹股溝疝修補術16例，半月板摘除術8例。術后6～12 h，平均10 h；出現(xiàn)尿潴留癥狀，給予局部按摩、熱敷、流水聲誘導等方法治療，效果不佳后，采取針灸方法治療。82例隨機分為對照組和治療組。對照組40例中，男性26例，女性14例；年齡42～69歲，平均年齡52.20歲。治療組42例中，男性30例，女性12例；年齡43～74歲，平均年齡55.20歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對照組予傳統(tǒng)針刺療法，取關元、中極、足三里，采用毫針酌情補瀉法，留針30 min，每日1次。（2）治療組患者取仰臥位，取足三里、三陰交、太溪、合谷、血海。足三里、三陰交、太溪穴行針刺燒山火法，即在患者呼氣時進針，先將針刺入應刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉補法，再將針刺入中1∕3（人部），得氣后行捻轉補法，然后將針刺入下1∕3（地部），得氣后行捻轉補法，即慢慢地將針提到上1∕3，如此反復操作3次，即將針緊按到地部留針，令針下有熱感為度。其余穴行平補平瀉法，留針30 min，每10分鐘行針1次，使針感上傳過膝甚至到達腹股部和會陰部者效果最佳。在患者吸氣時出針，出針時按壓針孔1 min，使針氣內(nèi)留。在留針同時予以隔蔥灸法，取蔥白40 g，細鹽10 g，先將鹽填滿神闕穴，然后將蔥白搗亂如泥放置鹽上，再將自制的長約2 cm高的艾柱放于蔥白正中，用火柴點燃，待感覺皮膚灼痛時，用鑷子夾住除去，再換上新的艾柱，每次灸2~3壯。經(jīng)治療1 h后，觀察排尿情況，如無尿，間隔6 h再行第2次治療。兩組患者均治療3 d。

1.3 療效標準 顯效：治療1 d內(nèi)患者自行排尿且排出順暢。有效：治療2 d內(nèi)患者尿液自主排出，但排尿欠順暢。無效：治療2 d后尿液仍未自主排出。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組40例患者中，治愈20例，好轉14例，無效6例，總有效率為85.00％。治療組42例，治愈26例，好轉14例，無效2例，總有效率為95.24％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

腰麻是將麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導功能而引起相應支配區(qū)域的麻醉作用，又稱脊椎麻醉。尿潴留是腰麻主要并發(fā)癥之一，主要因為支配膀胱的副交感神經(jīng)纖維很細，對局麻藥很敏感，阻滯后恢復很晚，即使皮膚感覺恢復，仍可發(fā)生尿潴留。下腹部或肛門、會陰手術后切口疼痛以及患者不習慣臥床排尿等因素也可引起尿潴留［1］。

腰麻術后尿潴留屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇。由于手術耗傷氣血，導致經(jīng)氣受損，氣損腎虧，血虛津液源泉不足，氣虛無力推動津液運行，腎虧則膀胱氣化失司，尿液不得外泄，導致尿液潴留膀胱。多屬虛證，治以溫陽益氣，補腎利尿。取穴以經(jīng)脈穴和遠端穴為主，因多數(shù)患者腹部脹滿針刺會有一定的風險，這樣即遵循取穴原則達到治療目的又安全可靠。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，也是“四總穴”之一（肚腹三里留），還是足陽明胃經(jīng)下合穴。膀胱為太陽腑，“合治內(nèi)府”，此穴有利水作用；太溪穴為足少陰腎經(jīng)之“輸穴”，亦為腎經(jīng)原穴，具有溫腎壯陽之功；三陰交為三陰經(jīng)交會穴，可調養(yǎng)足三陰經(jīng)及其本臟；腎主水，腎虧則無力氣化行水，用此穴能溫補腎陽，助通調水道。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為針刺足三里、三陰交和太溪穴運用燒山火法更能充分發(fā)揮其溫補腎陽補益脾腎之功，這樣使中氣得以溫補，脾胃之氣調，氣血生化有源。合谷為手陽明大腸經(jīng)合穴，是“四總穴”之一，以合谷治療少腹之病，符合中醫(yī)“下病上治”之原則。配以血海共奏行氣活血、通關利尿之功。神闕穴乃任脈穴位，能直通內(nèi)臟，主要有調上、中、下三焦之氣的作用。蔥白，辛溫之品，具有散寒通陽利尿之功，“治小便不通，小腹脹痛”（《本事方》）。《本草綱目》記載，鹽能入腎，能防腐，出生于水里，性寒，寒能涼血，活血；有腥味，與血同味，有補血，活血的作用。艾灸是以燃燒的艾絨在體表皮膚熏灼的一種治療方法，在傳統(tǒng)針灸臨床中應用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學也從多方面證實灸療可提高機體免疫力，改善循環(huán)調節(jié)神經(jīng)功能，促進與調整內(nèi)分泌、呼吸、消化、生殖等系統(tǒng)功能的作用［2］。已有研究表明，除艾絨和間隔物的藥物作用，溫熱刺激在隔物灸中起舉足輕重的作用［3］。針刺手法與灸法相結合意在加強振奮腎之氣化功能，使膀胱開合有度小便自利。綜上所述，采用針刺燒山火法配合隔蔥灸治療腰麻術后尿潴留，較單純針刺效果明顯。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學 ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：102，105，102.

［2］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制出探［J］.中國針灸，1996，16（10）：17.

［3］洪文學，蔡建紅，景軍.艾灸的熱輻射光譜特性研究［J］.應用光學，2004，25（4）：1.