痛風證治淺見

厲金華

（浙江省臺州市路橋區桐楊居衛生室，浙江 臺州 318053）

痛風屬代謝性疾病，系嘌呤長期代謝紊亂，尿酸排泄減少，從而引起血液中的尿酸含量增高，使身體發生變化的一組異質性疾病。古代把痛風視為“帝王病”、“奢侈病”，臺州地處東南沿海地帶，經濟較為發達，百姓常食海鮮、肉類、動物內臟等，生活水平顯著提高，痛風病已成為常見病，多發病。余經過20年臨床反復實踐，現將其證治及體會闡述如下，供請同道斧正，以達拋磚引玉之效。

1 風濕熱痹證

多為嗜食膏粱厚味，滋生濕熱或風寒濕痹，郁而化熱，痹阻經絡、關節所致。癥見關節紅腫熱痛，疼痛難忍，或伴發熱、口渴、溲赤，舌紅苔黃膩，脈數。清熱祛濕，活血通絡。常用方劑系白虎加桂枝湯合木防己湯加減。生石膏、知母、米仁、桂枝、木防己、甘草、金銀花、威靈仙、姜黃、青風藤、麻黃、黃精、徐長卿、延胡索、蒼術。若高熱惡風者加柴胡、防風；若壯熱不退，大便秘結者加大黃、芒硝、紫雪散；疼痛難忍者加制乳香、赤白芍；胃納差加陳皮、神曲。

2 寒濕痹阻證

長期水中作業，居處寒冷潮濕，或涉水淋雨，致使寒濕痹阻經絡，不通則痛。癥見關節肌肉疼痛，痛有定處，遇寒痛增，或肢體關節重著疼痛，肌膚麻木，陰雨天加劇，苔薄白膩，脈濡緩或弦緊。法取散寒祛濕，溫通經脈。常用方劑擬蠲痹湯合薏苡仁湯加減。羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、蒼術、薏苡仁、制川烏、當歸、川芎、黃精、延胡索、甘草、青風藤、徐長卿。若寒邪偏勝者加細辛、草烏；若濕邪偏盛者加漢防己、茯苓、蠶砂；若氣虛者加黃芪、黨參。

3 痰瘀阻滯證

痹證日久，津血不暢，津聚為痰，血滯為瘀，以致瘀血痰濁痹阻經絡。癥見痹證日久，反復不已，關節疼痛時輕時重，關節腫大，甚則畸形強直，屈伸不利，皮色紫暗舌淡胖邊有瘀斑，舌苔白膩，脈細澀。法宗化痰祛瘀，溫通經絡，方取身痛逐瘀湯加減。當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、麻黃、地龍、制沒藥、羌活、淮牛膝、淫羊藿、青風藤、制膽南星，白芥子、黃芪、黃精、徐長卿。若痰瘀久留，經久不愈者宜加蜈蚣、全蝎、烏梢蛇等。

4 虛實夾雜證

素體虛弱或痹證日久，氣血耗傷，風寒濕邪久羈不除。癥為久痹不愈，骨節酸痛時輕時重，屈伸為著，甚則關節變形，活動不利，腰脊酸楚，神疲乏力，氣短自汗，面色少華，舌淡苔薄白，脈濡弱或細微。治宜補氣益血，補肝益腎，祛風除濕，散寒通絡。方為獨活寄生湯合真武湯加減。獨活、防風、熟地黃、當歸、白勺、川芎、杜仲、淮牛膝、黃精、麻黃、徐長卿、青風藤、細辛、黨參、桑寄生、制附子、甘草。若腰膝酸軟無力甚者加黃芪、川斷；關節冷痛明顯者加制川烏、干姜；肌膚麻木不仁者加雞血藤、絡石藤、海風藤；肌肉跳動者加天麻、白蒺藜；便溏者去熟地黃、秦艽、當歸。

5 體會

痛風屬中醫學“痹證”范疇，系人體正氣不足，風寒濕熱等邪雜至，經脈痹阻不通，氣血運行不暢所致。上述4種證型中以風濕熱痹證在臨床上最為常見，來勢急驟，疼痛頗劇，但辨治得當，見效亦快，而虛實夾雜證病程較長，病勢緩慢，故見效亦慢。

據筆者臨床經驗，治療痛風病在辨證論治的基礎上加用青風藤、徐長卿、麻黃、黃精4味藥物能夠明顯提高治療效果，特別對痛風病疼痛尤為顯著者，故在上述4種證型施治方中均有此4味藥物。蓋青風藤具有祛風除濕，通利經絡，清熱解毒作用；徐長卿有祛風止痛、解毒消腫作用，據動物實驗證明本品有鎮靜鎮痛作用；麻黃有發汗、平喘、利尿作用，取麻黃溫散寒邪作用，可治風濕痹痛及陰疽、痰核等癥；黃精潤肺滋陰作用，《日華子本草》指出黃精可“補五臟七傷，助筋骨”，《本草綱目》認為其“補諸虛……填精髓”。綜觀4味藥物具有祛風止痛、除濕散寒、解毒消腫、補脾益氣助筋骨之效，驅邪而不傷正，正合上述痛風病之病機，故能收事半功倍之效。

痛風患者除了藥物治療之外，飲食宜忌、用藥宜忌、生活習慣等方面對療效及預后關系頗大。只靠藥物治療不但效果差，并且容易在短時間內復發。故在飲食方面平時要調整飲食結構，采用三低飲食，即低鹽、低脂、低蛋白飲食，盡量避免吃嘌呤含量高的食物，如動物內臟、魚肉類等，并且要戒煙、戒酒、多飲開水。在藥物方面慎用噻嗪類利尿藥、阿司匹林、乙胺丁醇、煙酸、β-內酰胺類抗生等。長期堅持身體鍛煉，如多散步，每天堅持10公里左右，因散步系有氧運動，對身體大有裨益。