中西醫(yī)結合診治肉芽腫性乳腺炎80例臨床觀察

陳嬌梅

（廣州市越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510095）

中西醫(yī)結合診治肉芽腫性乳腺炎80例臨床觀察

陳嬌梅

（廣州市越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510095）

目的探究肉芽腫性乳腺炎采用中西醫(yī)結合治療的臨床效果。方法回顧性分析我院2010年1月至2012年12月收治80例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床資料。結果本組患者中，腫塊期23例（28.75%），膿腫期33例（41.25%），潰后期24（30%）；采用中西醫(yī)結合進行，隨訪76例，比率為95%，隨訪時間為1～85個月，平均時間為23個月，12例復發(fā)，復發(fā)率為15%。結論中西醫(yī)結合是治療肉芽性乳腺炎的有效方法。腫塊期治療注重化痰散結、消散腫塊、疏肝清熱；膿腫期注重提膿祛腐、脫毒外出；潰后期主要是托毒生肌、調(diào)養(yǎng)氣血。治療的重點在于局限病灶、控制炎癥及手術切除。選擇手術方法的原則是將病灶充分切除，同時兼顧手術后患者的乳房外觀和生活質(zhì)量。【

】中西醫(yī)結合；診治；肉芽腫性乳腺炎；療效觀察

肉芽腫性乳腺炎是一種主要發(fā)生在乳腺上的慢性炎性反應病變，主要特點為：非干酪樣壞死、非細菌感染僅發(fā)生在乳腺小葉，導致肉芽腫形成[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點中醫(yī)將將其歸于乳漏、乳癰范疇。該病屬于良性疾病，目前未發(fā)現(xiàn)死亡案例，但尚未能明確其發(fā)病機制與病因，臨床表現(xiàn)有乳房出現(xiàn)腫塊、膿腫及疹管等，經(jīng)影像學檢測沒有明顯的特征。通常發(fā)病急促，病情變化快，若不及時治療，可給治療與預后帶來不良影響。臨床診斷中易誤診為乳房結核、乳腺癌、漿細胞性乳腺炎等疾病。該病采用中西醫(yī)結合進行治療具有明顯優(yōu)勢，我院于2011年1月至2012年12月共收治的80例肉芽腫性乳腺炎患者，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均為女性，比例約占同一時期乳腺疾病住院總人數(shù)的1.3%。病程為8d～11個月。年齡最小22歲，最大60歲，平均為（33.32士5.97）歲，6例＜24歲，69例年齡為24～36歲，3例為37～56歲，2例57～60歲。74例已婚，73例有流產(chǎn)（生產(chǎn)）史和哺乳史。既往病史：9例有乳腺炎病史，4例有口服精神類藥物史，4例精神病史，2例口服避孕藥史，6例乳腺外傷病史。

1.2 癥狀與分期

75例單側乳房發(fā)病，59例左乳發(fā)病，16例右乳發(fā)病，5例雙側乳房發(fā)病；31例病變涉及象限多于2個；54個病灶于外上象限，11個病灶于內(nèi)下象限，12個病灶于內(nèi)上象限，8個病灶于外下象限，14個病灶于中央?yún)^(qū)。65例乳房有腫塊，15例形成痰管、竇道，40例乳頭凹陷，31例伴發(fā)腋下淋巴結腫大，20例乳頭伴有分泌物或溢液，10例伴有發(fā)熱現(xiàn)象。臨床分期：23例患者處于腫塊期，33例患者處于膿腫期，24例患者處于潰后期。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血常規(guī)檢測

所有患者均給予血常規(guī)檢查，白細胞的數(shù)量出現(xiàn)增高者17例，中性粒細胞含量比例升高者22例。30例患者實施血沉檢測，正常者18例，升高者12例。25例患者進行催乳素測定，正常者16例，升高者9例。25例患者取膿液進行細菌培養(yǎng)，棒狀桿菌感染3例，表皮葡萄菌感染5例，剩余患者未發(fā)現(xiàn)細菌感染。

1.3.2 影像學檢查

38例患者進行乳腺X線檢查，其中24例患者出現(xiàn)局部密度改變，5例乳腺發(fā)生鈣化，5例患者出現(xiàn)高密度的腫塊影，4例患者無明顯病變。74例患者進行乳腺超聲檢查，腫塊期患者中20例出現(xiàn)低回聲或者低回聲腫塊。膿腫期患者中31例出現(xiàn)不規(guī)則的片狀低回聲區(qū)，并且區(qū)內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。潰后期患者有23例腺體水腫并出現(xiàn)片狀的低回聲區(qū)呈彌漫性分布。

1.3.3 病理學檢查

6例患者行穿刺活檢，確診為乳腺組織慢性炎3例，脂肪壞死1例，2例確診為乳腺增生疾病。10例患者行實施針吸細胞學檢測，全部都發(fā)現(xiàn)有嗜中性粒細胞，發(fā)現(xiàn)瘤細胞患者4例，其中出現(xiàn)異型性1例，發(fā)現(xiàn)巨噬細胞與淋巴細胞患者3例。

1.4 治療方法

1.4.1 手術治療

腫塊期：2例切除皮下腺體，4例行腫塊切除手術，17例行腺體區(qū)段部分切除手術。腫膿期：8例患者的皮下腺體以予切除，3例患者實施單純的腫塊切開引流手術，21例患者在單純的膿腫切開引流手術的前提下對腺體區(qū)段進行部分切除。潰后期：12例切除皮下腺體，13例切除部分腺體區(qū)段。

1.4.2 中藥治療

腫塊期常用中藥方藥組成：生甘草、桔梗、夏枯草、瓜萎、柴胡、僵蠶、赤芍、浙貝母、白芍、香附。膿腫期：敗醬草、生黃蔑、甘草、瓜萎、雙花、蒲公英、當歸、陳皮、天花粉、皂角刺、連翹、桔梗。潰后期：甘草、黃茂、白芷、黨參、白術、雙花、太子參、皂角刺、桔梗、當歸、獲荃、赤芍。

1.4.3 輔助用藥

既往已采用抗生素進行治療者65例，癥狀未出現(xiàn)改善者59例；疼痛出現(xiàn)緩解，而腫塊變化不明顯者6例。接受治療后，術前靜脈滴注奧硝哇或甲硝哇聯(lián)合頭孢菌素類的患者包括9例腫塊期患者、21例膿腫期患者、14例潰后期患者；術后應用濃度為0.1%的慶大霉素創(chuàng)面清潔的患者有：11例膿腫期患者、11例潰后期患者。圍術期6例腫塊期、16例膿腫期、11例潰后期應注射丹參注射液，6例潰后期使用生脈注射液。

1.4.4 對癥處理

2例服避孕藥患者停服；泌乳素高者4例，垂體發(fā)現(xiàn)微腺瘤者2例，給予手術切除；采用溴隱亭進行治療者2例；10例患者行乳頭手術矯正發(fā)育不良的乳頭。

2 結 果

隨訪時間為1～85個月，12例患者出現(xiàn)復發(fā)，占總數(shù)15%。復發(fā)患者包括：2例潰后期患者、4例膿腫期患者、6例腫塊期患者，復發(fā)時間分別是術后1～7個月。

3 討 論

3.1 病因

肉芽腫性乳腺炎是一種不多見的慢性炎性反應病變，肉芽腫性炎癥是以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎，曾用名有乳腺瘤樣肉芽腫、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎和肉芽腫性小葉炎[2]。該病的發(fā)病機理和病因至今尚未明確。有學者認為這可能與避孕藥的長期服用有關，因乳腺組織受到避孕藥的刺激從而造成分泌物增多，腺泡或者導管的上皮發(fā)生變性及化生，脫落進入管腔并分解成化學物質(zhì)滲入周圍的間質(zhì)中，致使肉芽發(fā)生慢性腫反應。

3.2 診斷要點

①該病常發(fā)生于生育期女性，大部分為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為18～45歲，平均年齡為35歲；②乳腺多為單側受累；以乳腺的外周圍部常見，腫塊部位處于乳腺內(nèi)實質(zhì)內(nèi)，界限不完全清晰，微痛或無痛覺，質(zhì)韌硬，常與周圍組織或皮膚粘連，同側腋下可伴有淋巴結腫大。③患者是否有外傷史、既往有使用過雌性激素類等藥物。④常見的合并癥為竇道形成。⑤手術前宜進行細胞學檢測，以輔助醫(yī)師的診斷。⑥手術中需取膿腫組織作冰凍病理檢查。⑦將術后石蠟切片的檢查結果作為最終的診斷依據(jù)。⑧病理的主要特點：病灶僅位于小葉內(nèi)，可看見微小的膿腫，由吞噬細胞、嗜中性粒細胞及淋巴細胞等構成。⑨與脂肪壞死、乳腺癌、乳腺結核、肉芽腫性血管脂膜炎、乳腺導管擴張癥、和結節(jié)病等進行區(qū)別。

3.3 治療

筆者認為本病是一種慢性炎癥，但是給予單純抗生素進行治療，效果不理想，確診后，應及早行手術治療，并在圍手術期采用中藥與抗生素藥物對炎癥進行控制，可有效改善預后。本組患者隨訪12個月，12例復發(fā)，占15%，與文獻報道相符[3]。該病在臨床中較少見，臨床資料較少，缺乏以循證醫(yī)學作為指導的隨機對比、多中心、大樣本的研究，需進一步研究完善治療方案及診斷方法。故需加強該病的發(fā)病機理、病因及治療等方面研究，降低誤診的發(fā)生率，提高療效。

[1] 王憬.肉芽腫性乳腺炎7例治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14 (2):153.

[2] 蔣愛梅,青竹瑪.5例肉芽腫性乳腺炎伴膿腫的診治報告[J].昆明醫(yī)學院學報,2007,28(4):135-136.

[3] 李曉琴,徐敏,顧成章,等.肉芽腫性乳腺炎的高頻超聲表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2007,9(6):344-346.

R271.44

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1671-8194（2013）17-0281-02