推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤突出癥的效果觀察

王水妹 鐘彩虹

（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤突出癥的效果觀察

王水妹 鐘彩虹

（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

目的觀察分析推拿按摩加雙柏散外敷治療急性腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，并探討其體會。方法隨機(jī)選取我院骨傷科門診在2011年12月至2012年5月期間治療的64例經(jīng)X線片和CT掃描確診為急性腰椎間盤突出癥患者，均行常用推拿手法按摩，并外敷雙柏散，治療2～3個療程，最后觀察其療效，以治療后有效率、半年復(fù)發(fā)率等為指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過治療后，顯著療效數(shù)為32例，有效數(shù)為27例，療效欠佳數(shù)為5例，總有效率為92.1%，6個月后復(fù)發(fā)2例，半年復(fù)發(fā)率僅為3.1%。結(jié)論實踐證明，對于門診急性腰椎間盤突出癥患者，采取推拿按摩加雙柏散外敷治療療效確切，能有效改善患者癥狀，值得在骨傷科門診大力推行。

急性腰椎間盤突出癥；推拿按摩；外敷雙柏散；療效觀察

近年來，隨著社會的高速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)社會的高調(diào)來臨，腦力勞動者以及高強(qiáng)度體力勞動者愈發(fā)增多，在此基礎(chǔ)上急性腰椎間盤突出癥發(fā)病率也呈上升的趨勢。急性腰椎間盤突出癥是門診骨傷科最常見病種之一，證屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”范疇。本文隨機(jī)選取我院骨傷科門診在2011年12月至2012年5月期間治療的64例經(jīng)X線片和CT掃描確診為急性腰椎間盤突出癥患者，均行常用推拿手法按摩加雙柏散外敷，治療2～3個療程，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照我國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，隨機(jī)選取我院骨傷科門診在2011年12月至2012年5月期間治療的64例經(jīng)X線片和CT掃描確診為急性腰椎間盤突出癥患者，均有程度不同的腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢坐骨神經(jīng)放射痛、間歇性跛行、腰部活動受限等主要癥狀以及突出的椎間隙棘突旁可有壓痛叩擊痛、直腿抬高試驗陽性、加強(qiáng)試驗陽性等主要體征，發(fā)病時間為1～7d，其中男性45例，女性19例，年齡在21～55歲之間，平均年齡為(30.7±4.3)歲；根據(jù)致病原因分類：腰部扭傷33例，勞累過度22例，受涼9例；根據(jù)是否初發(fā)分類：初發(fā)36例，復(fù)發(fā)28例；根據(jù)突出椎間盤分類：腰4、5椎間盤突出32例，腰5骶1椎間盤突出21例，腰3、4椎間盤突出11例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

中央型腰椎間盤突出伴馬尾神經(jīng)受壓迫患者不入選，排除第3腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、腰椎椎管狹窄癥患者。

1.3 治療方法

所有患者行常用推拿手法按摩，并外敷雙柏散，具體操作如下：

1.3.1 手法治療[2]

患者俯臥，主治醫(yī)師用常用手法：揉摩法、按壓法對患者的腰背部、臀部、大腿，特別是受傷的腰骶部進(jìn)行揉摩、按壓等治療，來回重復(fù)3次后；再用拇指點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、命門、環(huán)跳、委中、承山等特殊穴；最后用抖法和拍捶法輕輕抖動和拍捶患者全身各部，尤其是腰骶部，患者感覺舒服輕松，癥狀減輕。推拿按摩每日一次，30min/次，7d為一療程，治療2～3個療程。急性扭傷患者（6h內(nèi)）只用揉摩法和按壓法輕按腰部肌肉緩解痙攣后外敷雙柏散，第2天再用常規(guī)手法按摩。

1.3.2 外敷雙柏散

推拿按摩完成后，由護(hù)士將用研成細(xì)末的大黃、薄荷、黃柏、澤蘭、側(cè)柏等中藥混合用蜜煮調(diào)制成具有通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛等功效的雙柏散，按中藥外敷的常規(guī)流程敷貼患者患部，用膠布固定，以防藥物外滲、外漏和燙傷。并告知患者：敷藥持續(xù)時間為6～24h，若患部出現(xiàn)癢甚、丘皰疹、局部腫脹等過敏現(xiàn)象，應(yīng)停止敷藥，嚴(yán)重時復(fù)診。敷藥每天一次，7d為一療程，一般只敷一個療程。囑急性期患者回家后盡量臥硬板薄軟床多休息，減少活動，勿久行、久坐、久站；恢復(fù)期下床活動時佩戴腰圍保護(hù)腰部，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，避免勞累以及腰部過度屈曲，彎腰搬重物姿勢宜正確，避免扭傷，并保暖避風(fēng)寒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯著療效：患者腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢神經(jīng)放射痛等已基本消失，腰部活動自如，無壓痛、叩擊痛，皮膚感覺正常，直腿抬高試驗陰性，加強(qiáng)試驗陰性；②有效：患者腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢神經(jīng)放射痛等減輕，腰部大幅度活動稍不利，無壓痛、叩擊痛，皮膚感覺正常，直腿抬高試驗陰性，加強(qiáng)試驗陰性；③療效欠佳：腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢坐骨神經(jīng)放射痛、間歇性跛行、腰部活動受限等主要癥狀無改善，有壓痛、叩擊痛，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺異常，直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陽性。

1.5 觀察指標(biāo)

以患者治療后有效率、半年復(fù)發(fā)率等為觀察指標(biāo)，分析其療效。

2 結(jié) 果

經(jīng)過上述治療后，顯著療效數(shù)為32例，有效數(shù)為27例，療效欠佳數(shù)為5例，總有效率為92.1%，6個月后復(fù)發(fā)2例，半年復(fù)發(fā)率僅為3.1%。

3 討 論

急性腰椎間盤突出癥是臨床骨傷科門診最常見病種之一，證屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀、肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪等，大多由腰部扭傷、勞累過多、受涼、突然負(fù)重、腰姿不正等引起腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛、下肢神經(jīng)放射痛等癥狀，好發(fā)于20～40歲之間的青壯年人群，男多于女，本病以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高。患者常急性發(fā)作，有不同程度上的腰部疼痛、腰部肌肉痙攣、下肢坐骨神經(jīng)放射痛、間歇性跛行、腰部活動受限等主要癥狀以及突出的椎間隙棘突旁可有壓痛叩擊痛、受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺異常、直腿抬高試驗陽性、加強(qiáng)試驗陽性等主要體征[4]，因此在骨傷科門診以減輕患者疼痛為第一要務(wù)。

目前，在臨床門診治療急性腰椎間盤突出癥主要依靠中醫(yī)特色療法，如：推拿按摩、針灸、拔火罐、外敷藥、理療等，而推拿按摩加外敷雙柏散在我院骨傷科門診作為一種最常用中醫(yī)特色療法，能明顯減輕患者疼痛，改善病情，緩解癥狀，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，適用范圍廣，療效甚佳。

綜上所述，對于門診急性腰椎間盤突出癥患者，采取推拿按摩加雙柏散外敷療法治療療效確切，能有效改善患者癥狀，值得在骨傷科門診大力推行。

[1] 馬明杰.按摩治療腰椎間盤突出癥150例療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(12):32.

[2] 張立巖.推拿按摩治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(34):419.

[3] 崔瑞芳.按摩治療腰間盤突出癥淺談[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23 (10):32.

[4] 趙忠新.淺談牽引按摩治療腰間盤突出癥[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2010,1(4):66.

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1671-8194（2013）17-0288-02