淺談腦出血患者的護理

劉書然 張益鋒 楊艷莉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471000）

淺談腦出血患者的護理

劉書然 張益鋒 楊艷莉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471000）

進入21世紀以來，我國逐漸步入老年化的階段，并且由于人們生活水平的逐漸提高，糖尿病、高血壓、高血脂等臨床疾病逐漸多發(fā)，腦出血已經(jīng)成為一種較為廣泛發(fā)生的急癥重癥，嚴重威脅著人們的生命安全，據(jù)統(tǒng)計，我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，不得不令我們警惕，下面我就和各位同仁共同討論一下腦出血患者的護理。

腦出血；護理；措施；健康指導(dǎo)

腦出血就是我們通常所說的腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥[1,2]。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是腦動脈硬化、高血壓、顱內(nèi)血管畸形等，常因情緒激動、用力等因素誘發(fā)，所以大多在患者活動的時候突然發(fā)病，再臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、失語、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)的損害[3]。它起病急驟、病情兇險、病死率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[4]。

1 護理觀察要點

1.1 當病房來了腦出血患者時，我們首先應(yīng)該觀察患者的瞳孔，患者有無意識障礙，最主要的是觀察患者有無腦疝的發(fā)生跡象，如果有腦疝的發(fā)生跡象，要立即通知醫(yī)師，行急診手術(shù)。

1.2 要嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其要密切觀察患者血壓的變化，有沒有頭痛、惡心等，如果有，要詳細詢問患者頭痛有無加重，嘔吐物的顏色，有無噴射狀，肢體障礙有無加重等。

1.3 要觀察患者的呼吸道是否通暢，如果不通暢有痰應(yīng)及時排除，必要的時候要行氣管切開術(shù)。

1.4 密切觀察患者的語言和肢體活動情況。

1.5 觀察患者進食的情況，有沒有吞咽困難、嗆咳等，另外還要觀察患者的大小便情況。

2 護理措施

2.1 如果患者處于急性期，要絕對臥床2～4周，床頭要太高15°～30°，切忌患者頭部劇烈運動，如果昏迷的患者應(yīng)采取平臥位，應(yīng)該頭偏向一側(cè)，煩躁的患者要加床檔保證患者的安全，必要的時候給予保護性約束或者給予鎮(zhèn)靜藥物，防止患者墜床，引發(fā)護理差錯，同時嚴格限制探視時間，避免刺激患者，各項治療護理操作應(yīng)集中進行。

2.2 如果是清醒的患者，要認真做好患者的心里護理，向患者講解腦出血的治療、預(yù)防等，消除患者的焦慮、緊張心情，穩(wěn)定患者的情緒，便于患者早日康復(fù)。

2.3 給予低鹽低脂的飲食，如果是急性重癥患者一般在48h之內(nèi)禁止進食，通常采用靜脈輸液來維持營養(yǎng)補充足夠的能量，如果48h之后還不能進食者，要給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)支持。

2.4 做好晨間護理，保持患者的床鋪平整、干燥、清潔，2h給予翻身，清潔皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。

2.5 如果有意識障礙的患者，要做好口腔護理，有假牙應(yīng)取下還給家屬，防止窒息，保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背、洗痰。

2.6 高熱的患者要4h測量一次體溫，必要時給予物理降溫。

2.7 尿潴留的患者要給予留置尿管，做好患者的陰部護理，防止泌尿系感染。

2.8 避免患者情緒激動，保持大便通暢。

2.9 要及時的給予脫水劑如甘露醇、甘油果糖等，降低患者的顱內(nèi)壓，使用甘露醇時一定要觀察藥液有無結(jié)晶，有無滲透到皮下，以免發(fā)生組織壞死。

2.10 如果患者有癱瘓肢體，要注意癱瘓肢體的擺放以及功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬以及肢體攣縮畸形，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉。

3 健康指導(dǎo)

3.1 患者盡量要保持良好的心情，盡量避免情緒激動以及過度的緊張、焦慮等，要減少患者家屬的探視時間，使患者有充足的睡眠，保證患者的休息。

3.2 患者要多食一些清淡、易消化、低鹽、低脂的食物，多吃一些蔬菜、水果，千萬禁忌吸煙、喝酒，同時要多喝水，保持大便的通暢[5,6]。

3.3 急性期患者要絕對臥床休息2～4周，并擺放好肢體功能位，2周后在床上進行被動活動以及肢體活動鍛煉。

3.4 高血壓患者一定要知道降壓藥物的使用原則，要知道使用方法以及注意事項，不能亂用藥。

3.5 要向患者家屬說明家人的支持對患者疾病恢復(fù)的重要性，引導(dǎo)家屬以樂觀的態(tài)度接受親人軀體和精神反面的改變，知道患者和家屬進行肢體被動運動、主動運動鍛煉的方法和注意事項。

通過向大家闡述腦出血的護理措施，健康教育我們可以看出來，要護理好患者，不僅需要我們醫(yī)護人員盡心盡力，家屬也要在其中也扮演很重要的角色，這就需要我們醫(yī)護人員和家屬一起，精誠合作，依靠和諧的護患關(guān)系，徹底把患者的護理工作做好。

[1] 王彥英.86例高血壓腦出血患者術(shù)后護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,1(7):140.

[2] 朱虹,任永峰,朱彩霞.高血壓腦出血術(shù)后患者的護理[J].護理研究,2007,21(Suppl 1):215-216.

[3] 王莉,相麗,任靜.高血壓腦出血家庭護理干預(yù)研究發(fā)展[J].護理研究,2008,22(Suppl 2):129-130.

[4] 張玉玲,蘇訊,陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)練習(xí)意義的研究[J].實用護理雜志,2001,17(4):3-4.

[5] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[6] 王向東,王希林,馬宏.心理衛(wèi)生評定手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志,1999:223-225.

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1671-8194（2013）17-0308-01