新生兒窒息復(fù)蘇的臨床應(yīng)用及護理體會

宋曉麗

（山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院產(chǎn)科，山西 晉城 048006）

新生兒窒息復(fù)蘇的臨床應(yīng)用及護理體會

宋曉麗

（山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院產(chǎn)科，山西 晉城 048006）

目的探討新生兒窒息復(fù)蘇對新生兒的影響。方法選擇2011年1月至2012年6月新生兒窒息用新法復(fù)蘇即ABCDE方案，其中，ABC為核心，A牽頭，D慎用。結(jié)果新生兒窒息發(fā)生率為6.14%，新法復(fù)蘇搶救成功率為98.04%。結(jié)論新生兒窒息新法復(fù)蘇方法得當(dāng)，且搶救成活率高，只有廣泛的應(yīng)用于臨床實踐中，才能降低新生兒病死率，提高人口素質(zhì)。

新生兒窒息；復(fù)蘇；Apgar；護理

新生兒窒息多年來一直是圍生醫(yī)學(xué)研究的重要課題。在全國新生兒窒息是圍生兒死亡和致殘的重要原因，約占圍生兒死亡的20%～30%。新生兒窒息是指胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律的缺氧狀態(tài)[1]。在新生兒即將出生的一瞬間，對產(chǎn)科工作者所面臨的最大問題就是新生兒窒息，如在這時處理不及時，采取方法不正確，就有可能造成新生兒死亡或缺血缺氧性腦病后遺癥。為提高圍生期保健工作的質(zhì)量，降低新生兒病死率，從2011年1月至2012年6月在本院分娩的新生兒窒息采用的新生兒窒息新法復(fù)蘇，即ABCDE方案，取得了滿意的效果，現(xiàn)就這幾年在工作中應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇所取的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年6月，在本院分娩出生的新生兒830例中，發(fā)生新生兒窒息的有51例，占6.14%，其中輕度窒息的有44例，占86.27%，重度窒息的有7例，占13.73%，因新生兒窒息搶救無效死亡的有1例，占1.96%，行氣管插管的3例，占窒息總數(shù)的5.88%。

1.2 新生兒窒息分類方法

臨床上一般用Apgar評分法判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，以出生后1min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。8～10分屬正常新生兒。4～7分為輕度窒息，又稱青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)。0～3分為重度窒息，又稱蒼白窒息，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。對缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5min、10min時再次評分，直至連續(xù)兩次評分≥8分。1min評分是出生當(dāng)時的情況，反映在宮內(nèi)的情況；5min及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切[2]。

1.3 新生兒窒息復(fù)蘇方法

新生兒窒息復(fù)蘇方法采用新法復(fù)蘇，新法復(fù)蘇方法即ABCDE方案，A（Airway）建立通暢的呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）建立正常循環(huán)，D（Drug）藥物治療，E（Evaluation）評價監(jiān)護。其中，ABC三項是核心，A牽頭，D慎用。1999年3月對產(chǎn)科的醫(yī)護人員進行了全面的產(chǎn)科急診搶救適宜技術(shù)的培訓(xùn)，其中包括新生兒窒息新法復(fù)蘇，使產(chǎn)科每一位工作人員都熟練掌握了該項技術(shù)。

2 結(jié) 果

通過醫(yī)務(wù)人員對窒息新生兒的及時搶救復(fù)蘇與護理，51例窒息新生兒中，50例復(fù)蘇成功，1例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率為98.04%，所有新生兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 復(fù)蘇的人員與設(shè)備

產(chǎn)房助產(chǎn)士、護士在搶救窒息兒時要緊密配合醫(yī)師的搶救工作。產(chǎn)科醫(yī)師在搶救新生兒窒息是既是搶救者，又是決策者。搶救時不能慌亂，使搶救工作有條不紊地進行。另外，配備必要的器械設(shè)備也是新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。1999年后醫(yī)院給產(chǎn)房內(nèi)配備了全套新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備。但僅有設(shè)備投入還不夠，另外還要掌握適宜的技術(shù)和一些輔助的工作，如新生兒輻射臺要提前打開預(yù)熱，使輻射臺溫度達(dá)到30～32℃，隨時能投入使用，為新生兒復(fù)蘇爭取時間。

3.2 復(fù)蘇護理

3.2.1 復(fù)蘇搶救前護理

產(chǎn)房工作人員在上臺前要將新生兒復(fù)蘇全套器械使用的先后順序排放連接到位，以便隨時取用，避免因器械故障和用品的不到位，導(dǎo)致時間延誤而影響復(fù)蘇效果。要加強責(zé)任心，每班要檢查所有的器械，如有氣囊破損或喉鏡燈泡不亮應(yīng)及時更換。當(dāng)產(chǎn)前或產(chǎn)程中估計有可能發(fā)生新生兒窒息的高危因素時，產(chǎn)科工作人員要提高警惕性。在孕婦分娩前應(yīng)該做好新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的搶救護理準(zhǔn)備。了解孕婦病史，產(chǎn)房要備齊各種急救藥品及器械，以備隨時用于復(fù)蘇搶救。搶救人員應(yīng)配備充足，且熟悉各項復(fù)蘇操作，產(chǎn)科和兒科要相互協(xié)調(diào)，密切合作，做好復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備工作。

3.2.2 復(fù)蘇護理

整個復(fù)蘇護理過程中應(yīng)注意患兒的保暖，新生兒剛出生時的適宜溫度為27～31℃，產(chǎn)房溫度保持在22℃以上。新生兒娩出后迅速用紗墊擦干全身及頭部，立即置于輻射臺上，防止熱量散失。置放新生兒時應(yīng)取仰臥位，頭部略低，頸部輕度后伸并在頸下墊軟墊[3]，以維持合適體位，防止氣道不暢問題發(fā)生。復(fù)蘇護理過程中要密切觀察患兒病情變化，操作應(yīng)熟練、迅速，復(fù)蘇氣囊面罩正壓給氧，壓力一般為20～30cmH2O。重度窒息復(fù)蘇后評分≥6分，轉(zhuǎn)兒科進一步治療。

3.2.3 復(fù)蘇后觀察與護理

窒息患兒復(fù)蘇后持續(xù)低流量給氧，足月正常新生兒0.5～1.0L/min，早產(chǎn)兒0.3～0.5L/min，吸氧時間一般不超過72h[4]。護理人員在護理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證患兒皮膚的清潔，防止感染發(fā)生。

3.3 正確熟練掌握Apgar評分

首先Apgar評分要及時，避免漏評，因新生兒在出生后1min內(nèi)抑制狀態(tài)最嚴(yán)重，此時血氧飽和度較低而使皮膚呈青紫色，待呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)則后皮膚即變紅潤，故Apgar評分是至關(guān)重要的，它評價了新生兒出生時的情況。在臨床實踐工作當(dāng)中，體會到Apgar評分也可靈活掌握，可以用其中的幾項：呼吸、心率和膚色迅速作出判斷，如無呼吸或成喘息樣呼吸，心率＜100次/分，膚色蒼白或發(fā)紺則應(yīng)快速搶救，進行復(fù)蘇，無需再觀察其他體征，可在搶救工作完成后進行回顧性分析評分，指導(dǎo)以后的治療和護理工作。

3.4 ABCDE復(fù)蘇方案

嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案進行復(fù)蘇。如100%濃度正壓給氧30s，心率仍＜80次/分，且無加速趨勢時需行胸外心臟按壓，按3∶1比例進行，即3次心臟按壓，1次人工呼吸，按壓位置要準(zhǔn)確，定位后不要離開按壓點，按壓的深度和頻率要恒定。如B+C心率仍＜80次/分，此時選擇用藥，首先使用1∶10000的腎上腺素0.1～0.3mL/kg氣管滴入或臍靜脈注射，如果用藥后5min效果不佳，可重復(fù)使用；有酸中毒表現(xiàn)時，在有效通氣后，使用碳酸氫鈉，但必須用等量的5%葡萄糖溶液稀釋；如母親在分娩前使用過麻醉藥物，新生兒表現(xiàn)為呼吸抑制時，應(yīng)給予鹽酸納洛酮0.1mg/kg；伴有急性出血及低血容量體征時使用擴容劑。

新生兒窒息原因很多，凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，故對產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素應(yīng)進行積極的預(yù)防和治療，并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工作尤為重要[5]。復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵在于復(fù)蘇技術(shù)水平的高低，復(fù)蘇準(zhǔn)備工作是否到位、完善，復(fù)蘇掌握的最佳時機，以上任何一個環(huán)節(jié)失誤都有可能影響復(fù)蘇的效果。每一位涉及新生兒的人員均應(yīng)嚴(yán)格掌握新生兒復(fù)蘇的技能，它的復(fù)蘇不僅關(guān)系到新生兒的存活，而且關(guān)系到新生兒以后的生存質(zhì)量。因此，護理人員要學(xué)習(xí)新的新生兒窒息復(fù)蘇搶救和護理知識，不斷提高護理操作技能和護理水平，以滿足復(fù)蘇搶救的需要。

[1] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:164.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:73-74.

[3] 王艷.新生兒窒息50例復(fù)蘇護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(22):31.

[4] 劉慧玲.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救和護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009, 41(6):749-750.

[5] 易翠蘭,種翠寧,李潔萍.38例新生兒窒息復(fù)蘇及復(fù)蘇后護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):5500-5501.

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1671-8194（2013）17-0336-02