肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護理

任玲華 楊世娥

（貴州省三穗縣人民醫院，貴州 三穗 556500）

肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護理

任玲華 楊世娥

（貴州省三穗縣人民醫院，貴州 三穗 556500）

目的探討肝硬化合并上消化道出血患者的急救方法及護理方法。方法現結合我科室在2009年1月至2012年1月對56例肝硬化合并上消化道出血患者實施急救和護理方法進行回顧分析。結果56例患者中51例逐漸好轉并康復出院，另5例因癌細胞出現擴散，盡管出血現象得到了有效控制，但病情惡化迅速，自行放棄治療而出院。無任何1例出現肝昏迷和肝性腦病。結論由于肝硬化合并上消化道出血發病非常急，且對患者的生命造成極大的威脅，為此，正確及時的急救和精心的護理工作，是提高治療效果的關鍵。

肝硬化合并上消化道出血；急救；護理

肝硬化失代償階段較為常見的一種并發癥為肝硬化合并上消化道出血，主要因食管下段或胃底靜脈曲張出現破裂而導致患者突然出現黑便和（或）大量嘔血，病情較為嚴重的患者出血量甚至可能引發肝昏迷、失血性休克和肝性腦病[1]。治療過程中，轉歸、療效以及預后不僅與治療方法有直接關系，同時良好的護理也有著決定性作用，為此，該病的急救和護理在提高患者生存質量、提高救治率上有著極為重要的作用。現結合我科室在2009年1月至2012年1月對56例肝硬化合并上消化道出血患者實施急救和護理方法進行回顧分析，并將有關情況報道如下。

1 臨床資料

我院2009年1月至2012年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者56例，其中女性18例，男性38例，年齡為36～72歲，其中8例肝硬化肝癌并發出血，48例單純肝硬化并發出血；通過精心護理和及時有效的治療，56例患者中51例逐漸好轉并康復出院，另5例因癌細胞出現擴散，盡管出血現象得到了有效控制，但病情惡化迅速，自行放棄治療而出院。無任何1例出現肝昏迷和肝性腦病。

2 急救要點

2.1 藥物止血

在對患者進行搶救的過程中，能否及時止血是決定搶救成功與否的關鍵，對靜脈曲出血止血時，多以藥物止血為主。首先，護理人員必須保持頭腦冷靜，以最快地速度及時準確的專業態度，使患者及其家屬給予完全的信任感和安全感。其次，根據患者的情況，提前準備好所需的搶救藥物、儀器，例如：負壓吸引器、氧氣、心電監護儀、升壓藥、靜脈留置針和止血藥等，必要時還應準備好靜脈切開包。建立起2條靜脈通道，同時完成抽血和配血工作。在為患者提供藥物時，需結合患者的出血情況決定給藥速度，通常0.2mg（2支）醋酸奧曲肽混入40mL生理鹽水，以5～8mL/h速度緩慢注入。在給藥的同時，還應對患者的出血情況進行嚴密的監控，若不能夠達到止血效果，可是適當加大劑量。若患者有大量嘔血，則可通過靜脈推注將藥物緩慢推入患者體內，避免引起嘔吐等不良反應。此外，在臨床中血凝酶也是使用較為廣泛的一種藥物，該藥物多通過靜脈注入，每次1～2U，且結合患者出血情況可每天為患者注入2～3次以此達到止血目的。在輸液和輸血時，均應注意調節輸入速度不宜過快，以免使血壓上升加重病情或導致急性肺水腫。

2.2 三腔氣囊管壓迫止血

若使用藥物治療不能夠達到理想效果，則可通過三腔氣囊管壓來進行止血。該方法易給患者造成痛苦，且容易致使患者出現食管黏膜壞死和窒息等并發癥，并且病情復發率也相對較高，通常情況下不建議使用該方法。在本組資料中，56例患者均未使用該方法。

3 護理要點

3.1 嚴密觀察意識、生命體征及尿量變化

定期安排患者進行電解質、血常規和血尿素氮的檢查，全面了解患者的病情發展，使患者的酸堿和水電解質控制在最佳。根據患者的出入量和心電監護結果，掌握血容量現狀，避免出現急劇下降的情況，致使循環衰竭。若患者有血壓下降、口渴、心率加速、呼吸加快、體溫變低等情況，且同時出現恍惚、有意識煩躁現象時，則表明患者的出血量增加，應及時通知醫師對其進行搶救處理。

3.2 保持呼吸道通暢

由于患者在發病時，多會出現嘔血現象，血液凝結后結成塊狀，造成呼吸道堵塞，非常容易發生誤吸或窒息現象，護理人員應幫助患者保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側，輕叩背部，便于患者將血塊咳出，必要時可采用負壓吸引器將血塊吸出，并將患者的下肢略微抬起，保證腦部供血[2]。切忌不可使患者在嘔血時坐起，這可使血壓突然下降進而導致昏厥。針對大出血休克患者，由于血容量突然降低，使得循環血量也隨之降低，導致血管收縮，患者多會出現四肢厥冷。為此，護理人員應注意為患者提供保暖配置，不可用熱水袋等物品來達到取暖效果，以免加重病情或燙傷。

3.3 口腔護理

由于患者嘔血后口腔多有血腥味，當患者逐漸清醒后，可為其提供清水，幫助他們進行口腔清理，每天3～4次。對于只能臥床的患者，則應用棉球蘸取生理鹽水對患者的口腔進行及時的清理，避免出現感染。

3.4 飲食護理

病情較急且出血量較大的患者需禁食，在止血后45h內可根據醫師的規定給予其清淡、溫涼、營養較高、無刺激性的流食，后可逐漸為其提供半流食、軟食。進餐應以“少量多餐、細嚼慢咽”為原則，避免給胃造成過大壓力引起出血復發。

3.5 其他護理

出血往往給患者及其家屬造成極大的心理恐懼，為此，護理人員應根據患者的實際情況給予其相應的心理護理，消除他們的心理負擔，積極配合治療。由于肝硬化患者非常容易出現食管靜脈曲張破裂出血，致死率非常高，為此，護理人員應加大宣傳，幫助患者掌握基本的知識，進而保持良好的生活習慣和樂觀的態度，堅持服用藥物，定時復診，提高治療效果。

4 討 論

由于肝硬化合并上消化道出血發病非常急，且對患者的生命造成極大的威脅，為此，需要護理人員對患者進行嚴密監控，及時針對出現的異常情況給予相應的處理，同時落實好各項護理工作，避免各種可能導致出血、加重病情或并發癥的因素，幫助患者掌握更多的相關知識，使他們能夠正確對待病情，提高治療效果。

[1] 陳紅麗,張靜波,唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護理[J].解放軍護理雜志,2010,31(24):17-19.

[2] 朱艷洲.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].當代護士(學術版), 2010,27(9):42.

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1671-8194（2013）17-0340-02