60例高血壓并發急性型主動脈夾層瘤的急救護理

王金蓮

(唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400)

60例高血壓并發急性型主動脈夾層瘤的急救護理

王金蓮

(唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400)

通過對60例高血壓并發急性型主動脈夾層瘤的急救及護理，提出入院時的疼痛的觀察和護理、血壓的觀察和護理、心理護理及加強基礎護是搶救高血壓并發急性型主動脈夾層瘤的關鍵。

主動脈夾層瘤；急救護理

急性型主動脈夾層瘤是指主動脈壁內膜撕破，夾層動脈瘤形成和擴展或外膜撕裂急劇發生，病程在24h以內，90%患者有高血壓。它發病急、進展快、病死率高。護士迅速配合醫師處理及細致的病情觀察是搶救患者生命的關鍵。2000年9月至2003年7月，我科收治急性型主動脈夾層瘤患者60例，通過積極搶救和精心護理52例好轉出院，現將急救護理報道如下。

1 臨床資料

本組資料中男42例，女18例；年齡22～62歲，52例好轉出院，8例死亡。入院前確診為高血壓44例，入院后確診為高血壓16例。44例院前確診為高血壓的患者中，有13例接受了正規抗高血壓治療，17例間斷接受治療，14例未接受治療。60例均經磁共振證實為主動脈夾層瘤[1]。

2 入院時急救措施

2.1 疼痛的觀察和護理

將患者置于CCU中，囑患者絕對臥床休息，立即給氧吸入，并遵醫囑采取鎮痛治療。肌肉注射冬眠合劑每6h一次或用咪唑安定20mg+10%葡萄糖50mL中，4～10mL/h微泵注入，根據患者安靜程度調整推速。多數患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射。隨夾層波及范圍，可以延至腹部、腰部、下肢等，疼痛呈撕裂樣或刀割樣，伴有瀕死感或窒息感。如患者心前區疼痛加劇或伴腰背部、腹部等處疼痛可能為夾層急劇撕裂所致立即通知醫師處理，預防夾層破裂[2]。

2.2 血壓的觀察和護理

密切觀察血壓變化，早期10min測壓一次，血壓穩定后酌情延長測壓時間。主動脈夾層瘤患者在劇烈疼痛的同時雖有休克表現，但血壓常常不降低反而增高。尤其是40歲以上的高血壓患者，疼痛越劇烈血壓越增高。疼痛時常伴有焦慮不安、大汗淋漓、皮膚蒼白、濕冷、脈搏增快等休克癥狀。立即給予硝普鈉5qmg+10%葡萄糖50mL微泵推注。使血壓控制在100～150/70～100mmHg。降壓幅度不可過大，根據血壓控制推注速度。

2.3 心理護理

急性主動脈夾層瘤的患者因劇烈胸痛，產生恐懼及瀕死的感覺。我們一方面熱情接待患者，安慰患者，減輕患者的焦慮和緊張，給予患者心理支持。另一方面，做好家屬的解釋工作，使家屬明白過多家屬在病床旁或家屬在患者面前表現出緊張與不安，只會影響患者的情緒，加重病情。

2.4 患者安靜程度的觀察

患者突然煩燥不安且伴胸部不適，可能為夾層急劇撕裂所致應及時調整鎮靜藥用量。同時注意不要過多打擾患者，護理操作盡量集中時間完成。

3 加強基礎護理

3.1 加強皮膚護理

本組患者偏胖者居多占1/2，且臥床期間多汗，限制翻身等原因，預防褥瘡護理十分重要。所有患者睡氣墊床，保持床上干燥、清潔，每日為患者擦選2次，擦洗完后用爽身粉涂抹全身。利用各種軟枕更換患者體位。

3.2 大小便的護理

大便用力及女患者床上取放便盆次數過多增加腹部、下肢壓力易誘發瘤體破裂。入院后即給予便乃通1包/d泡水飲，預防大便干結。本組中，所有患者在入院1周內均用便乃通，無1例發生便秘。對于偏胖女患者入院3～5d內采用導尿法管理小便。

3.3 入院后給予患者半流質或流質飲食，忌飽食。

4 討 論

促使主動脈夾層分離及血腫擴展最主要的因素是左室射血速率和外周動脈壓，當血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是停止擴展的指標。急性型主動脈夾層瘤的內科治療目的是有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離使癥狀緩解，疼痛消失、內膜撕破形成雙腔主動脈或因夾層中血流凝固機化而自行愈合[3]，要達到以上目的，治療與護理顯得尤為重要。

[1] 汪培華.心腦血管急癥診斷治療學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005.

[2] 崔全麗.胸主動脈夾層瘤腔內隔絕術的圍術期護理[J].現代護理,2003,9(8):86.

[3] 陳錦明.主動脈夾層的早期診斷與治療[J].內科急危重癥雜志, 2006,7(1)::2-21.

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1671-8194（2013）17-0344-01