硬膜外腔注射聯(lián)合電針及牽引治療腰椎間盤突出癥60例

樊金鵬

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

硬膜外腔注射聯(lián)合電針及牽引治療腰椎間盤突出癥60例

樊金鵬

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的觀察硬膜外注射聯(lián)合電針、腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對60例腰椎間盤突出患者行硬膜外注射、電針及腰椎牽引治療，觀察治療前后臨床癥狀和體征的變化。結(jié)果臨床痊愈17例，顯效25例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，有效率90.0%。結(jié)論硬膜外注射聯(lián)合電針及牽引治療腰椎間盤突出癥可以改善臨床癥狀和體征，療效顯著，值得臨床借鑒和推廣。

腰椎間盤突出癥；硬膜外注射；電針；牽引

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是臨床骨科常見病和多發(fā)病[1]，是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核脫出壓迫了相應(yīng)的神經(jīng)根，造成局部充血、水腫的炎癥性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可伴行走不利，下肢感覺障礙及腰腿功能消失，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。我科采用綜合療法治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2012年6月我科收治的60例住院患者，其中男38例，女22例，年齡26～68歲，病程最短者2小時(shí)，最長者15年；腰痛者42例，下肢麻木及感覺異常者36例；L4～5者29例，L5～S1者16例，L4～5、L5～S1者15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

有相應(yīng)的臨床癥狀及脊柱神經(jīng)受壓體征：直腿抬高試驗(yàn)≤50°，CT或MRI表現(xiàn)與臨床相符，證實(shí)為單純腰椎間盤突出癥，排除脫出或游離；排除結(jié)核、腫瘤等因素造成的腰腿痛。

1.3 治療方法

1.3.1 硬膜外注射

膜外注射前讓患者或家屬簽署同意書。患者取側(cè)臥位，屈膝屈髖，充分暴露病變節(jié)段椎間隙，常規(guī)消毒鋪洞巾，局部麻醉后，以18號硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外間隙，注射器抽吸后無血液、腦脊液，先注射5mL生理鹽水，推注無阻力后即可緩慢注入已配好的藥液（丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40mg，2%的利多卡因5mL，地塞米松10mg，生理鹽水20mL，推注時(shí)間不少于20min），拔針后無菌敷料包扎固定。每次注射要求能復(fù)制出原有下肢疼痛部位重現(xiàn)酸、麻、脹、痛感。注射5min后平臥30min，觀察生命體征及有無不良反應(yīng)發(fā)生，囑患者3d內(nèi)不要洗澡避免感染。每周1次，2～3次為1個(gè)療程。

1.3.2 電針治療

取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承山、殷門、委中、陽陵泉等為常用腧穴，每次3～5個(gè)，配合夾脊穴、阿是穴；患者取側(cè)臥位，穴位局部常規(guī)無菌消毒，據(jù)穴位位置或直刺、或斜刺，進(jìn)針得氣后接電針治療儀，采用連續(xù)波，刺激量以患者耐受度為準(zhǔn)。每次30min，7d為1療程，一般2～3個(gè)療程。

1.3.3 牽引治療

急性期囑患者臥硬板床休息，疼痛緩解后逐漸增加活動(dòng)量并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。使用電腦腰椎多功能牽引治療床，機(jī)械牽引，患者仰臥于牽引床上，牽引力據(jù)患者體質(zhì)量、耐受力而定。每次30min，7d為1療程，一般2～3個(gè)療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：腰痛、坐骨神經(jīng)痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高試驗(yàn)＞85°，能正常工作；顯效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，能堅(jiān)持輕工作；好轉(zhuǎn)：腰痛、坐骨神經(jīng)痛減輕，脊柱畸形改善，直腿抬高有進(jìn)步；無效：腰痛、坐骨神經(jīng)痛未減輕，脊柱仍畸形，直腿抬高試驗(yàn)無好轉(zhuǎn)。

1.4.2 疼痛綜合評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腰腿痛評價(jià)量表[4]綜合評價(jià)治療前后患者的癥狀、體征及生活、工作能力改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療后臨床療效觀察

痊愈17例，顯效25例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，有效率90.0%，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 治療前后疼痛綜合積分比較

治療后患者的癥狀積分和體征積分較治療前明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LIDP屬于“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，多由勞累過度、腎虧體虛、跌撲閃挫，加之感受風(fēng)寒濕之邪，使機(jī)體氣機(jī)不暢，日久氣血虧虛或瘀阻，經(jīng)絡(luò)受損，不通則痛。故治療上要疏通氣血，行氣化瘀，祛風(fēng)除濕，使經(jīng)絡(luò)氣血順暢，通則不痛。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上因負(fù)重式脊柱運(yùn)動(dòng)，椎間盤受到急性或慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根而出現(xiàn)的病變，好發(fā)部位為L4～5、L5～S1間隙，從而出現(xiàn)腰腿疼痛或麻木等癥狀。

丹參酮ⅡA[5]能在炎性狀態(tài)下刺激抗炎因子白介素-10(IL-10)的增加，而這種促進(jìn)IL-10的增加是在炎性條件下的特異反應(yīng)，因而丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液有利于局部炎癥、水腫的吸收，從而起到活血化瘀、解痙止痛的作用；利多卡因?yàn)榫致樗帲梢宰钄嗵弁吹膼盒匝h(huán)以解除肌肉痙攣，緩解疼痛；地塞米松可滲入粘連組織和神經(jīng)根周圍，充分發(fā)揮消炎止痛，消除局部水腫的作用。因而，硬膜外注射給藥可以直接將藥物作用于病變部位，以更好地發(fā)揮藥物消炎止痛，減輕局部水腫、充血，改善局部血液循環(huán)的作用[6]。

針刺具有舒筋活血、通絡(luò)止痛的功效。從臨床患者的疼痛部位來看，多位于太陽經(jīng)和督脈的循經(jīng)路線上，故取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承山、委中、陽陵泉及阿是穴等可直達(dá)病所，舒筋通絡(luò)，使氣血暢通則疼痛自止。臨床報(bào)道[7]稱針刺可以促使中樞釋放多種止痛物質(zhì)，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，促進(jìn)血液流通及炎癥消退，緩解肌肉痙攣，有鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)[8]，針刺可調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-1的含量，從而消除因椎間盤突出而引起的炎性刺激，故能起到較好的治療效果。腰椎牽引[9]通過機(jī)械力使腰椎間隙增大，對抗肌肉痙攣，減輕椎間盤的壓力，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，從而起到減壓、消炎、止痛的作用。

因此，我們運(yùn)用綜合療法，既發(fā)揮了硬膜外注射藥物的直接治療作用，也發(fā)揮了電針及牽引對穴位、血管、神經(jīng)、肌肉的物理調(diào)節(jié)作用。臨床資料顯示，運(yùn)用綜合療法治療LIDP，患者的臨床癥狀和體征改善明顯，生活質(zhì)量得以提高，有效率90%，療效顯著，值得推廣。

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[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:101.

[4] 張鳴生,林仲民,鐘思琳,等.腰腿痛評價(jià)量表的可行性研究[J].中華理療雜志,2000,23(4):198.

[5] 郭偉強(qiáng),陳曦,曹婷婷,等.丹參酮Ⅱ-A 對抗炎癥因子IL-10的調(diào)節(jié)作用時(shí)效關(guān)系[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2009,25(5):697-698.

[6] 劉益善,丁衛(wèi)星,張弘,等.硬膜外注射配合手法復(fù)位治療急性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(23): 2193-2195.

[7] 楊藝.針灸治療腰椎間盤突出癥78 例[J].上海針灸雜志,2006,25 (6):17.

[8] 郭偉,章浩軍,林偉娥.不同病期應(yīng)用不同針刺方法對多發(fā)性腰椎間盤突出癥患者腰及肢體功能障礙的改善作用[J].中國臨床康復(fù),2005,9(2):184-185.

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1671-8194（2013）17-0146-02