硝普鈉治療高血壓危象79例臨床分析

馬德有

（河南省南陽市鎮平縣人民醫院，河南 南陽 474250）

硝普鈉治療高血壓危象79例臨床分析

馬德有

（河南省南陽市鎮平縣人民醫院，河南 南陽 474250）

目的探討硝普鈉治療高血壓危象的方法，總結臨床用藥經驗以提高治療效果。方法對2011年5月至2012年12月我科收入的79例高血壓危象患者給予硝普鈉等藥物治療，記錄并作回顧性分析。結果經過積極治療，79例患者中顯效67例，有效10例，無效1例，1例患者因急性腦出血為死亡。結論硝普鈉治療高血壓危象的臨床療效確切，預后良好，但是應警惕高血壓危象并發癥。

硝普鈉；高血壓危象；微量泵

高血壓危象是指在高血壓病程中出現的一種特殊的臨床表現，是在高血壓基礎上因氣候變化、情緒激動等而使外周小動脈發生短暫性嚴重的痙攣，甚至導致心、腎、腦等重要器官嚴重受損，臨床表現主要是劇烈頭痛、頭暈、視力模糊，嚴重者發生急性左心衰竭及急性腎衰竭等癥狀[1]。及時降壓處理對于緩解患者癥狀、降低并發癥發生率至關重要?，F將我科對于運用硝普鈉治療高血壓危象的臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組79例患者中男性57例，女性22例；年齡38～79歲，平均為45.9歲；病程2～24年，平均為8.6年；發病至就診時間為30min～2h。

1.2 入選標準

舒張壓常＞140mmHg，伴有視乳頭水腫、滲出或出血，出現頭痛、嘔吐、嗜睡、少尿甚至抽搐昏迷等；血壓升高明顯且有心、腎、腦等嚴重病變與其他緊急狀況如高血壓腦病、腦出血、腦卒中及急性心力衰竭等[2]。

1.3 用藥方法

除外常規急救外，給予微量泵泵入硝普鈉，將硝普鈉25～500mg加入10%的葡萄糖注射液250～500mL微量泵泵入，開始時以25～50μg/min，嚴密監測患者血壓變化，根據血壓及心率等具體情況來調整滴數，一般100～200μg/min[3]，一般可以50～100μg/min維持。

2 結 果

2.1 臨床療效判定標準

顯效：經過治療后患者的臨床癥狀及體征基本完全消失；有效：經過治療后患者的臨床癥狀及體征出現明顯好轉；無效：經過治療后患者的臨床癥狀及體征沒有好轉甚至惡化；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數[4]。

2.2 結果

經過積極治療，79例患者中顯效67例，有效10例，無效1例，1例患者因急性腦出血為死亡。

3 討 論

3.1 硝普鈉藥效

硝普鈉是一種速效、強效及短時作用的血管擴張劑，藥理活性成分主要是亞硝基，直接擴張血管平滑肌，對動、靜脈均產生舒張作用[5]，從而降低外周血管阻力，減少靜脈回心血量而降低右心室充盈壓，減輕患者心臟前負荷，最終達到迅速降低血壓、顯著改善患者癥狀的目的。

3.2 注意事項

①使用硝普鈉治療高血壓危象時應注意補充血容量，嚴密監測生命體征、皮膚溫濕度、意識、尿量及心電圖變化等，觀察患者是否出現惡心、嘔吐、頭暈等，防止降壓過度、過快而引起器官血流灌流不足，一般將心率控制在60～75bmp；②嚴格控制硝普鈉用量及速度，起始劑量一般為0.3μg/（kg·min），最大量可用之5μg/（kg·min），但不超過8μg/（kg·min），之后以50～100μg/kg的劑量維持，微量泵泵入硝普鈉時速度應恒定，嚴禁意外中斷、快速滴注，以免導致血壓驟降；③微量泵泵入硝普鈉時應注意避光，因其見光易變性而產生氰化物，可導致患者中毒而加重病情，一般連續用藥時間不宜超過24h，長期使用硝普鈉者務必定期檢查血液氰化物的濃度以防止氰化物中毒；④使用硝普鈉時需現用現配，配置時間超過4h應及時更換，靜滴過程中如果出現藥液變藍的現象則停止使用；⑤靜滴硝普鈉時最好走單一深靜脈管道，情況特殊時可與多巴酚丁胺或多巴胺走同一通路，最好不要加入其他藥物，嚴禁經微量泵通道注入其他藥物以避免導致患者血壓及心率變化，甚至危及患者生命。⑥使用硝普鈉過程中嚴密監測患者病情變化及對其反應，如血壓變化幅度、末梢循環及中心靜脈壓等情況；⑦硝普鈉突然停藥時間不能＞15min，否則會導致血壓反跳，故應逐漸減量停藥以防止血壓波動幅度過大而導致腎、腦損害。

3.3 硝普鈉增量指征及方法

使用微量泵泵入硝普鈉后，若患者仍存在嚴重眩暈、頭痛、心悸、煩躁不安、視物模糊、惡心、嘔吐、意識改變、多汗及呼吸困難等臨床癥狀，血壓不下將或繼續上升致收縮壓達250mmHg、舒張壓139mmHg以上時可以開始增加劑量[2]；可大致每10min增加10～30μg/kg，但具體用量應視時間間隔及血壓情況做適當調整。

3.4 防止低血壓發生

硝普鈉治療高血壓危象起效快，效果顯著，容易引起低血壓，應該積極預防。在使用微量泵泵入過程中應嚴格把握使用劑量及速度，并嚴密監測患者血壓變化幅度，及時調整[6]。

綜上所述，硝普鈉治療高血壓危象臨床療效顯著，但是務必加強對上述注意事項認識，警惕低血壓發生，盡最大可能降低高血壓危象并發癥發生率，從而改善預后。

[1] 龐磚紅.硝普鈉治療高血壓危象療效分析[J].內蒙古中醫藥, 2011,30(21):55.

[2] 黃健玲,何桂女,鐘紅.硝普鈉增量過程中預防低血壓再發生的方法探討[J].全科護理,2011,9(34):3164.

[3] 高升琴,高升梅.微量注射泵在高血壓危象中的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(12):18.

[4] 龐啟超.硝普鈉臨床應用的有效性和安全性分析[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(2):155.

[5] 唐偉.靜滴硝普鈉的注意事項探討[J].中國誤診學雜志,2007,7 (4):758.

[6] 唐佳瑩.微量泵輸注硝普鈉的應用及注意事項[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(36):5652.

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1671-8194（2013）17-0234-02