局麻下急診行外痔切除內痔注射治療急性嵌頓混合痔109例體會

楊學武

（貴州銅仁松桃孟鐵醫院，貴州 銅仁 554105）

局麻下急診行外痔切除內痔注射治療急性嵌頓混合痔109例體會

楊學武

（貴州銅仁松桃孟鐵醫院，貴州 銅仁 554105）

目的分析研究局麻下急診行外痔切除內痔注射治療急性嵌頓混合痔的方法。方法選取109例急性嵌頓混合痔患者，通過采取局麻下急診行外痔切除內痔進行注射治療。結果全組病例均順利出院，切口約兩周左右愈合，術后尿潴留12例，經誘導或下床后大都能自行排尿，僅2例行導尿處理。肛緣水腫、疼痛、形成皮贅15例，無術后大出血發生。隨訪2～10年，全組病例無肛門狹窄、大便失禁及復發。肛門皮贅形成的結締組織外痔再次局麻切除治愈。結論結扎處和內痔給予注射消痔靈后，可縮短線結脫落的時間，防止術后大出血，減少復發概率。

局麻；急診；外痔切除內痔注射；急性嵌頓混合痔

自2002年至2011年，我院對急性嵌頓混合痔采取局麻下急診行外痔切除內痔注射治療共109例，取得比較滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組109例，男68例，女41例，年齡20～78歲。痔核嵌頓時間為1～4d，全組病例痔核均嵌頓于肛門外，有明顯疼痛，肛周皮膚及痔核充血水腫，痔內有血栓形成，部分痔核表面有潰爛壞死，部分脫出痔核呈環狀。

1.2 方法

本組病例均試行手法復位，28例復位成功回納，23例復位回納半小時后再次脫出，58例患者因痔核觸壓疼痛劇烈拒絕復位或復位無法進行。全組病例術前均無需特殊準備，未剃陰毛，未做術前灌腸。行常規術前檢查后，全組患者均在24h內行手術治療，左側臥位，消毒鋪巾后，于肛門左右兩側痔核嵌頓外緣垂直進針，分別向前、中、后三個方向各推注2%的利多卡因2mL，共12mL，行局部浸潤麻醉，四指擴肛，外翻痔核，對環狀混合痔，將肛門痔核按3、7、11點分為三組，以3點組為例，先用組織鉗鉗夾提起，自外痔部分基底切V形皮膚切口，直至齒狀線上0.5cm，自外端開始向齒狀線方向剝離痔核，注意保護肛門括約肌，至齒狀線上，向下牽拉痔核，于內痔基底上方約0.5cm處，7號絲線貫穿縫扎內痔基底部，切除痔核，于結扎點下和未結扎到的內痔黏膜下注射消痔靈注射液與2%的利多卡因配成1∶1的混合液至黏膜發白，注意不可注入腸管壁內和齒線以下，外痔創面有明顯出血點應鉗夾后1號絲線結扎止血。同法處理其他兩點，各點間皮橋至少保留1.0cm寬，結扎時注意勿結扎括約肌，以防術后劇烈疼痛，皮橋下痔核行潛行剝離，內痔部分行注射消痔靈治療。結束前再次擴肛，肛內擠入馬應龍痔瘡膏，置外裹油紗布的肛門排氣管壓迫止血，肛門處紗布包扎術畢。

1.3 術后處理

手術當日進食流質或半流質，第2天可進普食，但應避免辛辣刺激性食物，有明顯便意時拔除肛門排氣管，便后1∶5000的高錳酸鉀液42℃左右坐浴，每天換藥，清洗傷口，肛內擠入馬應龍痔瘡膏，一天2次。術后常規給予抗生素、止血藥及破傷風抗毒素1500u，術后3d適當使用脫水藥物減輕肛門水腫，大便干燥者口服麻仁丸潤便。5d后無明顯出血、疼痛，可出院。

2 結 果

全組病例均順利出院，切口約兩周左右愈合，術后尿潴留12例，經誘導或下床后大都能自行排尿，僅2例行導尿處理。肛緣水腫、疼痛、形成皮贅15例，無術后大出血發生。隨訪2～10年，全組病例無肛門狹窄、大便失禁及復發。肛門皮贅形成的結締組織外痔再次局麻切除治愈。

3 討 論

痔病發病率高，男性高于女性，各年齡段均可發病。手術切除和痔核注射治療是我國傳統的治療方法，主要用于Ⅱ度、Ⅲ度的混合痔。痔瘡手術以往多采用骶管麻醉或硬膜外腔麻醉，麻醉并發癥多，術后容易出現尿潴留[1,2]。局部浸潤麻醉，操作簡便，效果確切，臨床普外科醫師都能掌握，且術后尿潴留發生概率明顯減少，經誘導或下床后均能自行排尿。

臨床就診的痔病患者急性嵌頓痔較多，以往先保守消炎后手術的方案，大部分患者因疼痛拒絕復位回納或回納后又再次脫出，疼痛時間長，患者住院時間長，增加住院費用。采取急診局麻下手術有以下優點：減少了患者的痛苦，減少了住院時間和住院費用。結扎處和內痔給予注射消痔靈后，可縮短線結脫落的時間，防止術后大出血，減少復發機率。局部浸潤麻醉，操作簡便，效果確切，臨床普外科醫師都能掌握，且術后尿潴留發生概率明顯減少，經誘導或下床后多能自行排尿。急診手術時因局部組織水腫，反而界線清楚，易于剝離，不易損傷肛門括約肌[3]。肛門疼痛能及時解除，患者滿意度高。

[1] 鄭剛.內痔注射外痔切除術治療混合痔急性嵌頓30例[J].中國中醫急癥,2003,12(3):244-244.

[2] 龔治林.3種手術方式治療環狀混合痔的對比臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2009,15(1):39.

[3] 王連生.PPH加ECH治療嚴重直腸黏膜內脫垂伴Ⅲ～Ⅳ度痔的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2009,15(4):244-245.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）17-0235-01