良性前列腺增生與血壓晝夜節律的關系研究

付志方，焦紅梅，王海英，劉梅林

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)和高血壓是中老年男性的常見病和多發病，臨床流行病學調查顯示，約25%的60歲以上BPH患者合并高血壓，高血壓是BPH發生和進展的獨立危險因素之一[1]。本研究回顧性分析北京大學第一醫院診治的83例BPH合并高血壓患者的臨床資料，以探討BPH與血壓晝夜節律的關系及可能相關機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月—2012年6月于本院住院的原發性高血壓病合并BPH患者83例，年齡44～92歲，平均(68.2±12.8)歲，其中非老年患者27例，平均(53.0±5.2)歲；老年患者56例，平均(75.5±8.0)歲。

1.2 方法 BPH診斷標準：經超聲檢查測定前列腺體積≥20 ml；BPH癥狀評分：選擇國際前列腺癥狀評分(International prostate symptom score，IPSS)評價患者癥狀程度，總分0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。動態血壓監測方法：動態血壓監測使用美高儀無創動態血壓檢測儀進行監測，從8：00至次日8：00，規定日間為6：00～22：00，夜間為22：00至次日6：00，0.5 h/次，測量血壓成功率>80%為結果合格。記錄患者24 h血壓讀數，分別計算日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、平均動脈壓、平均脈壓、脈壓指數和夜間血壓下降率。

2 結果

2.1 患者IPSS與血壓的關系 83例患者IPSS為(10.31±8.59)分，日間平均收縮壓(125±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，日間平均舒張壓(72±10)mm Hg，夜間平均收縮壓(123±15)mm Hg，夜間平均舒張壓(69±10)mm Hg，24 h平均收縮壓(124±13)mm Hg，24 h平均舒張壓(71±10)mm Hg，夜間血壓下降率為(1.45±8.47)%，平均脈壓為(52±11)mm Hg，平均動脈壓為(88±10)mm Hg，脈壓指數為(0.43±0.07)。患者IPSS與夜間血壓下降率呈負相關(r=-0.273，P<0.05)，與平均脈壓、脈壓指數呈正相關(r=0.380、0.483，P<0.01)，與平均動脈壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均無直線相關關系(r=-0.181、0.091、-0.121、0.122、-0.187、0.117、-0.127，P>0.05)。

2.2 非老年患者IPSS與血壓的關系 27例非老年患者IPSS為(6.03±6.81)分，日間平均收縮壓(126±15)mm Hg，日間平均舒張壓(80±11)mm Hg，夜間平均收縮壓(120±15)mm Hg，夜間平均舒張壓(75±10)mm Hg，24 h平均收縮壓(123±14)mm Hg，24 h平均舒張壓(78±10)mm Hg，夜間血壓下降率為(4.46±7.55)%，平均脈壓為(44±7)mm Hg，平均動脈壓為(93±11)mm Hg，脈壓指數為(0.36±0.05)。非老年患者IPSS與脈壓指數呈正相關(r=0.455，P<0.05)，與平均脈壓、平均動脈壓、夜間血壓下降率、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均無直線相關關系(r=0.355、0.032、-0.076、0.117、-0.206、0.169、-0.128、0.170、-0.101，P>0.05)。

2.3 老年患者IPSS與血壓的關系 56例老年患者IPSS為(12.36±8.65)分，日間平均收縮壓(124±11)mm Hg，日間平均舒張壓(69±8)mm Hg，夜間平均收縮壓(124±15)mm Hg，夜間平均舒張壓(66±10)mm Hg，24 h平均收縮壓(124±12)mm Hg，24 h平均舒張壓(67±8)mm Hg，夜間血壓下降率為(-0.01±8.55)%，平均脈壓為(56±10)mm Hg，平均動脈壓為(86±8)mm Hg，脈壓指數為(0.46±0.06)。老年患者IPSS與夜間血壓下降率呈負相關(r=-0.281，P<0.05)，與脈壓指數呈正相關(r=0.271，P<0.05)，與平均動脈壓、平均脈壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均無直線相關關系(r=-0.072、0.224、0.003、-0.244、0.202、-0.149、0.082、-0.197，P>0.05)。

3 討論

BPH是中老年患者的常見疾病[2-3]，是影響75%的70歲以上男性的慢性疾病。高血壓可能通過增加前列腺上皮和間質細胞的增殖，抑制細胞的凋亡導致前列腺增生[4]。同時，高血壓與前列腺相關下尿路癥狀及嚴重程度存在相關性[5-6]，與血壓正常的同齡BPH患者相比，合并高血壓的患者IPSS更高[7]，更容易發生血尿，更早因下尿路癥狀接受手術治療[8]。控制血壓水平有利于預防和減輕BPH癥狀，基線血壓水平越高，降壓治療后BPH患者的下尿路癥狀改善越明顯[9]。而BPH及相關下尿路癥狀與高血壓可能主要是通過交感神經系統聯系。周輝良等[10]在自發高血壓大鼠(SHR)中發現，交感神經興奮性增強可能是BPH和高血壓發生的共同環節。多中心研究發現，α受體阻滯劑在合并高血壓的BPH患者中既能控制血壓，又能改善前列腺癥狀[11]，均提示BPH和高血壓存在共同的生理因素[12]。

正常人及多數輕中度高血壓患者存在夜間血壓下降，表現為“雙峰一谷”的杓形曲線，對適應機體活動，保護心血管結構和功能起著重要作用[13]。隨著年齡的增加及動脈硬化的發展，動脈可擴性減少，血管壓力感受器調節血壓的敏感性下降，阻礙(尤其是睡眠狀態)動脈血管的擴張，使夜間血壓不下降甚至升高。本研究結果顯示，多數高血壓合并BPH患者血壓節律呈非杓型，夜間血壓下降不良，老年患者較非老年患者更為明顯，考慮與隨著年齡增加，患者交感神經沖動增強及患者動脈硬化進展相關。同時老年患者IPSS與夜間血壓下降率呈負相關，考慮老年患者交感神經應激敏感性增高致使夜間血壓下降不良，同時交感神經活動性增強，致使前列腺平滑肌細胞收縮和肥大而導致BPH癥狀加重。而且由于BPH癥狀嚴重影響患者睡眠，可能加重其夜間交感神經激活，更減少患者夜間血壓下降，導致血壓晝夜節律紊亂明顯。

BPH患者下尿路癥狀與代謝綜合征相關[14]。動物實驗表明，代謝綜合征可減少前列腺血流，誘導BPH，提示慢性缺血可能是導致代謝綜合征與BPH相關的因素[15]。沈文等[16]研究發現，BPH患者血管損害高危因素在BPH病變程度中發揮作用，提示局部血管動脈硬化與BPH存在密切關系，同時，Chen等[17]研究表明，盆腔血管動脈硬化可導致膀胱和前列腺缺血，是導致BPH發病的因素之一，并可導致下尿路癥狀加重[18]。大動脈僵硬度的進展可導致脈壓升高，反映高血壓靶器官損害的程度。脈壓指數是用非線性彈性腔理論推導出的一個新的血壓參數，定義為脈壓/收縮壓，其既反映血管的固有順應性，又反映血管動態順應性，可更好地反映血管硬化及血壓變化的特點[19]。本研究結果顯示，老年、非老年患者IPSS均與脈壓指數呈正相關，反映BPH患者癥狀越嚴重，脈壓指數也越大，患者動脈僵硬度增加。

綜上所述，BPH癥狀越嚴重，血壓節律紊亂和動脈硬化程度越嚴重。當高血壓患者合并較高的IPSS時，應更關注其心血管危險性。本研究樣本量小，患者服用藥物種類及服用藥物時間不同等因素可能干擾研究結果，需進一步行大樣本研究明確BPH患者癥狀與血壓晝夜節律的關系。

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