經皮椎體后凸成形術治療絕經后女性椎體骨折27例

朱 宇 陳清漢 馬希峰 來秋山 張明生 張仲寧 邵 佳

(鄭州大學第二附屬醫院骨科，河南 鄭州 450014)

女性絕經后雌激素的分泌明顯減少，更易患骨質疏松，導致絕經后女性骨質疏松性椎體骨折發生率明顯高于男性。既往老年患者椎體骨折后常采用保守治療，病程長且并發癥發生率高，嚴重影響患者的生活質量〔1〕。目前，經皮椎體后凸成形術微創手術技術日趨完善，療效確切，本文探討其應用于絕經后女性椎體骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年1月我院治療的絕經后女性椎體骨折患者57例。排除:①患有高鈣或低鈣血癥、甲狀腺功能紊亂、癌癥等影響骨代謝的疾病;②針對骨質疏松進行過系統治療;③長期使用影響骨代謝的藥物，如激素類藥物、抗癲癇及抗驚厥類藥物、利尿藥、抗酸藥等。57例中有27例采用了經皮椎體后凸成形術治療，年齡47～65〔平均(59±4.9)〕歲，絕經年限2～23年，平均15年，骨折部位T101例，T113例，T129例，L111例，L21例，L32例，為治療組;30例患者采用保守治療，年齡50～71〔平均(61±9.6)〕歲，絕經年限6～34年，平均18年，骨折部位T101例，T113例，T1210例，L112例，L22例，L32例，為對照組。兩組的年齡、絕經年限、骨折部位等比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組局部麻醉后，患者俯臥于手術床上，對手術床高度和墊子加以調整，以滿足患者手術椎體充分拉伸，X線透視定位。進針時，胸椎手術從肋骨頭與椎弓根之間進針，腰椎手術則一般從椎弓根或椎弓根旁進針。穿刺成功后，抽出內芯換入導絲，沿導絲更換套管，套管的前端到達椎體后緣。用鉆擴大進路，放入氣囊，透視觀察下擴大氣囊，氣囊內壓為70～250 pound/inch2。在氣囊的擴充空間內調整復位椎體，過后減壓氣囊并移除，用套管針在低壓力下注入剛才的氣囊腔道內預先準備的黏稠狀骨水泥并填充完整。完成后拔針，壓迫止血。手術過程中嚴格監測患者的心率、血壓、呼吸等狀況，并等骨水泥凝固后方可離開手術室〔2〕。術后需平臥12～24 h方可下床活動，住院期間抗感染治療3～5 d，5～7 d后出院。

對照組:硬板床仰臥位，腰部墊起，墊于骨折部位，保持脊柱拉伸，靜臥2～3 d。待疼痛減輕后，在床上進行腰部背伸肌鍛煉，堅持每日鍛煉，3個月后支具支持下嘗試下地活動。

1.3 觀察指標 患者治療前、治療后1 w、治療后3個月檢測腰痛歐氏失能指數(ODI)〔3〕。ODI是國外廣泛運用的一種腰痛患者對自身功能障礙的問卷調查表，根據國情將“行走”的長度單位英里換算為米。患者在自我功能評定中每項0～5分，共10項，總分50分，分數越高功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

1.5 結果 兩組治療前的ODI指數差異無統計學意義(27.4 vs 27.6，P＞0.05)。治療后1 w，治療組的ODI指數(8.9)明顯下降且低于對照組(27.1)，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組治療1 w后效果明顯，對照組治療1 w后效果不大;治療后1年治療組的ODI明顯小于對照組，差異有統計學意義(9.1 vs 17.6，P＜0.05)，提示治療后1年治療組的療效明顯優于對照組。

2 討論

絕經后女性由于雌激素分泌降低，導致骨量下降，骨組織結構發生變化，導致骨質疏松〔4〕，容易發生椎體脆性骨折，嚴重影響老年人晚年的健康和生活。保守治療要求長期臥床，癥狀有所改善，但同時加重了骨質疏松。采用經皮椎體后凸成形術治療可以迅速改善癥狀，提高預后水平〔5〕。本研究表明，經皮椎體后凸成形術微創手術治療時間短，恢復快，預后好，對于絕經后女性中身體羸弱者尤其適用。

1 Masala S，Cesaroni A，Sergiacomi G.Percutaneous kyphoplasty:new treatment for painful vertebral body fractures〔J〕.In Vivo，2004;18(2):149-53.

2 Fuentes S，Blondel B，Metellus P.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbar burst fractures〔J〕.Eur Spine J，2010;19(8):1281-7.

3 張萌萌，郭 忠，張維奇，等.長春市13 348例女性骨密度影響因素研究〔J〕.中國婦幼保健，2010;25(9):1190-2.

4 王立源，洪 文，黃立莉.100例絕經后女性骨密度分析〔J〕.國際醫藥衛生導報，2011;17(13):1585-6.

5 Zheng，ZM，Kuang，GM，Dong，ZY.Preliminary clinical outcomes of percutaneous kyphoplasty with Sky-bone expander〔J〕.Chin Med J，2007;120(9):761-6.