針灸緩解老年癌痛的臨床治療進展

崔賢鎰 沈雪勇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203)

根據(jù)WHO的統(tǒng)計顯示，老年癌癥患者在治療過程中，70%的患者疼痛是最主要的臨床癥狀，30%的患者存在難以忍受的疼痛〔1〕，這嚴重影響了患者的生命質(zhì)量，也對癌癥化療后的老年患者康復(fù)造成不利影響。目前老年癌痛的西醫(yī)治療方法主要是在抗腫瘤治療基礎(chǔ)上加藥物三階梯止痛法、生物治療、神經(jīng)阻滯治療等。盡管如此，經(jīng)過常規(guī)治療，仍有36% ～50%的老年癌癥患者忍受的疼痛程度影響了他們的日常生活〔2，3〕。另一方面，癌痛使老年患者住院治療的時間延長，醫(yī)療費用增加，加重了社會和國家的負擔。針灸治療以經(jīng)絡(luò)穴位理論為據(jù)，有益氣活血、通絡(luò)止痛之功，可緩解癌痛，避免了西藥治療的弊端，具有方法簡便、易于操作、經(jīng)濟適用、療效顯著等特點，現(xiàn)綜述如下。

1 針灸在老年癌痛的臨床應(yīng)用

1.1 針刺治療 陳仲杰等〔4〕將66例晚期癌癥伴疼痛老年患者按癌痛的輕中重分為3層，每層再隨機分為針刺組和藥物組。針刺組采用以痛為腧，在疼痛部位選取3～5個壓痛明顯點作為針刺點，采用平補平瀉的手法，每日一次;藥物組按WHO三階梯給藥原則給口服藥，輕度疼痛給阿司匹林，中度給可待因，重度給嗎啡，兩組療程均為7 d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均能控制疼痛，但針刺組療效優(yōu)于藥物組(P=0.03)，且針刺組無依賴性和成癮性。胡俠等〔5〕隨機選86例肝癌疼痛老年患者治療，單純腕踝針治療36例，按照三階梯止痛原則單純服藥組50例，結(jié)果:治療組有效率為94.14%，愈顯率86.11%;認為腕踝針治療與按三階梯服藥的鎮(zhèn)痛療效上無顯著差異，但持續(xù)緩解時間較服藥組長，且無毒副作用。孫亞林等〔6〕采用天應(yīng)穴(疼痛點)行針刺治療老年肝癌疼痛80例，顯效率85% ，效果明顯優(yōu)于西藥對照組，說明針刺能在一定程度上緩解癌性疼痛。

1.2 穴位注射治療 將藥物注入穴位內(nèi)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴的理論，發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用，治療癌痛，臨床有效率較高。張銀珠〔7〕對34例宮頸癌腹腔轉(zhuǎn)移性疼痛老年患者采用穴位注射氯胺酮加放松訓(xùn)練減緩疼痛。觀察組常規(guī)消毒皮膚后采用小劑量氯胺酮0.15 mg于阿是穴(疼痛點)穴位注射，對照組采用肌注度哌替啶或嗎啡法止痛。研究表明穴位注射氯胺酮加放松訓(xùn)練療法止痛效果明顯。郭煉等〔8〕采用穴位注射治療老年肝癌介入后腹痛42例及老年惡性腫瘤放療所致腹痛52例，運用鹽酸山莨菪堿、地塞米松、注射用能量合劑足三里注射和維生素B:血海穴注射與肌肉注射鹽酸哌替啶對照，結(jié)果表明注射結(jié)束及注射后4～72 h，兩種治療方法比較，穴位注射治療肝癌介入后引起的中度以上腹痛及放療引起的腹痛起效快、療效持久，效果優(yōu)于肌注鹽酸哌替啶。謝玉蘭〔9〕用穴位注射治療各種老年癌性疼痛92例，并與肌注組對照，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。耿志國〔10〕報道，用神門穴位注射利多卡因0.1 ml，結(jié)合耳針及毫針針刺足三里、合谷、三陰交、阿是穴，治療84例老年癌癥疼痛和放、化療反應(yīng)患者，收到良好效果。

1.3 穴位貼敷治療 時宗澤〔11〕以傳統(tǒng)阿片類藥物為對照組(42例)，觀察穴位貼敷治療老年癌癥(46例)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。貼敷的穴位以老年患者的腫瘤的類型為依據(jù)。肺癌選肺俞、膻中穴;胃癌選胃俞、中脘穴;肝癌選右側(cè)期門、肝俞穴配腎俞、關(guān)元;乳腺癌選患側(cè)天池、膻中穴。貼敷前消毒穴位處，準確按壓穴位，直至患者出現(xiàn)酸麻脹痛等感覺后貼敷，貼敷后運用按揉的方法在穴位周圍5 cm內(nèi)按壓3 min，以促進藥物的吸收。對照組則予以阿片類藥物Q12 h肌肉注射。結(jié)果，對照組治療后30 min，8例疼痛消失，34例明顯減輕，有效率100%，但7例出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，28例出現(xiàn)不同程度的頭暈癥狀，6例出現(xiàn)嘔吐癥狀，僅1例無明顯不適。而觀察組中治療后2～4 h，6例疼痛消失，38例疼痛不同程度減輕，2例無明顯變化;總有效率為91.3%，但是治療后患者無明顯不適，無1例出現(xiàn)副作用反應(yīng)。因為穴位不僅是經(jīng)絡(luò)之氣輸注在體表的部位，也是臟器病變反應(yīng)在體表的表現(xiàn)。運用對穴位的刺激達到標本兼治之功效。從現(xiàn)代的藥劑學(xué)分析穴位對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，因為穴位皮膚角質(zhì)層較薄，較周圍皮膚阻抗低，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運行通道，貼敷后能迅速在相應(yīng)的組織器官產(chǎn)生較強的藥理作用，起到單向或雙向的調(diào)節(jié)，達到治療效果〔12〕。

1.4 毫米波照射治療 宋莉紅等〔13〕運用毫米波照射治療老年癌癥30例。治療方法是:乳腺癌取乳根、內(nèi)關(guān);肝癌取肝俞、太沖;肺癌取肺俞、脾俞;食管癌、胃癌取內(nèi)關(guān)、脾俞;淋巴瘤取大椎、三里;白細胞降低者加大樞、內(nèi)關(guān)。應(yīng)用毫米波多源循經(jīng)腫瘤治療儀，頻率控制在36 GHz為主，每日一次，每次30 min，5次為1個療程，連續(xù)治療10個療程。結(jié)果是止痛10例中顯效2例，良效2例，有效4例，無效2例，健胃升白20例中顯效4例，良效9例，有效5例，無效2例，總有效率為87%。因為毫米波通過照射促使諧振導(dǎo)入體內(nèi)，引起生物學(xué)反應(yīng)，其具有改善局部微循環(huán)、促進淋巴回流、增進細胞能量代謝機制，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機體免疫力等作用。細胞學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其能降低癌細胞的克隆能力，抑制細胞的增殖，促使細胞發(fā)生表面微絨毛粘連、融合、腫脹或退變，細胞膜出現(xiàn)小裂孔，胞漿出現(xiàn)空泡〔14〕。

1.5 火針治療 米建平等〔15〕將62例老年胃癌疼痛患者，根據(jù)疼痛的輕中重不同程度分為3層，分別將每一層患者隨機分配到火針組和對照組。火針組采用火針結(jié)合普通針刺療法，配合WHO三階梯止痛法給藥。對照組僅按WHO三階梯止痛法給藥。結(jié)果:火針組和對照組均可有效控制癌痛，但火針組作用明顯優(yōu)于對照組，火針組總有效率為90.6%，對照組總有效率為70.0%，2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且火針組藥物不良反應(yīng)較對照組少。

2 針灸治療癌痛的作用機制

卞鏑等〔16，17〕比較了穴位注射嗎啡加灸法與單純嗎啡治療中、重度癌痛的療效，探討了針灸治療老年癌癥疼痛的機制。結(jié)果表明針灸治療的鎮(zhèn)痛起效時間和持續(xù)時間均優(yōu)于常規(guī)治療，針灸治療組老年癌癥疼痛患者外周血中的β-內(nèi)啡肽(β-EP)、白介素2(IL-2)含量及IL-2mRNA陽性表達率均高于常規(guī)嗎啡注射對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示針灸是通過促進體內(nèi)β-EP的合成與分泌，與嗎啡競爭結(jié)合嗎啡受體，促進IL-2的分泌和IL-2mRNA表達，從而起到直接和間接治療老年癌癥疼痛的作用。β-EP為內(nèi)啡肽家族成員之一，研究證明針刺通過促進中樞和外周β-EP的釋放參與了針刺鎮(zhèn)痛過程〔18，19〕。

3 小結(jié)與展望

癌痛是世界衛(wèi)生組織有關(guān)腫瘤控制中4個優(yōu)先考慮的課題之一，雖然三階梯止痛法已普遍施行，WHO也提出2000年達到全世界范圍內(nèi)“癌癥病人不痛”的目標，但是癌痛仍是一個全球性問題〔20〕。通過研究發(fā)現(xiàn)無論是針刺、艾灸、耳穴、穴位注射都有較好的止痛療效，各地不同的臨床研究都顯示其單獨的鎮(zhèn)痛作用達70%以上，而聯(lián)合應(yīng)用則鎮(zhèn)痛作用更強，臨床癌癥疼痛的針灸治療方面，體針穴位的選擇，以足三里、合谷、內(nèi)關(guān)和阿是穴較多，有的再根據(jù)原發(fā)病變和疼痛部位配合相應(yīng)的配穴和背俞穴。如內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，合于胃心胸，所以善治以上部位的毒副反應(yīng)和疼痛。合谷穴是鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)之要穴，足三里屬足陽明胃經(jīng)穴，是強壯要穴，具有增強機體免疫力和抗病能力、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功效。歷代醫(yī)家對腫瘤治療重視“結(jié)者散之，留者攻之”、“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”等原則，在治療上或先補后攻，或者先攻后補，或者寓攻于補等;而在針灸治療上就是運用提插捻轉(zhuǎn)等方法予以補瀉等達到攻補的目的〔21〕。

一般來說，對病情輕、病程短、并發(fā)癥少的患者，采用一種或幾種針灸結(jié)合的方法即能緩解癌痛，但是，這要控制好刺激強度和針灸時間等。刺激強度以患者耐受為準，時間一般控制在15～30 min左右，且通過臨床實踐看，結(jié)合2種或者以上的方法效果更加明顯〔22〕。

值得指出的是，目前國內(nèi)就針灸對老年癌癥的治療作用僅涉及癌痛以及并發(fā)癥等方面，而針灸緩解老年癌痛機制方面的研究開展甚少。在治療穴位上缺乏標準化，目前仍處在探索階段，未涉及完全的標準化特定穴位治療癌癥作用方面的研究。另外，需要加強對患者的心理干預(yù)，加強對患者的護理以及日常的疾病指導(dǎo)工作，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多運動，保持良好的心理素質(zhì)等對癌癥的康復(fù)具有重要的意義〔23〕。

綜上所述，針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，以其安全、無鎮(zhèn)痛藥物的成癮性及毒副作用等優(yōu)勢成為治療癌癥的重要手段之一。我們以后需要擴大研究的范圍，深層次研究其治療過程中的機制，探討其在減少藥物副作用上的優(yōu)勢所在，更好地發(fā)揮在緩解癌癥疼痛，降低癌癥并發(fā)癥，促進患者機體免疫力和增強抵抗力，提高老年患者生命質(zhì)量的優(yōu)勢。

1 Marvin Omar Delgado-Guay.Efficacy and safety of fentanyl buccal for cancer pain management by administration through a soluble film:an update〔J〕.Cancer Management Res，2010;2010(2):303-6.

2 Schaffer D，F(xiàn)lorin T ，Eagle C，et al.Risk of serious NSAID-related gastrointestinal events during long-term exposure:a systematic review〔J〕.Med JAust，2006;185(9):501-6.

3 Ameringer S.Barrier to pain management among adolescents with cancer〔J〕.Pain Manag Nurs，2010;11(4):224-33.

4 陳仲杰，郭宇鵬.以痛為腧針刺治療癌痛療效觀察〔J〕.中國針灸，2008;28(4):251-3.

5 胡 俠，凌昌全，周慶輝.腕踝針治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察〔J〕.中國針灸，2004;24(3):149-51.

6 孫亞林，于連榮.齊刺針法治療肝癌疼痛80例療效觀察〔J〕.中國針灸，2000;20(4):211.

7 張銀珠.氯胺酮穴位注射加放松訓(xùn)練用于宮頸癌疼痛效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(8):70.

8 郭 煉，魏君麗，王紹霞.穴位注射治療肝癌介入后腹痛的療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2006;6(18):3518-9.

9 謝玉蘭.不同給藥途徑用于治療癌性疼痛療效觀察〔J〕.遼寧醫(yī)雜志，2006;33(1):47-8.

10 耿志國.針灸治療癌性疼痛和放、化療反應(yīng)的臨床療效觀察〔J〕.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005;22(3):362.

11 時宗澤.穴位貼敷對晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011;2(7):74.

12 孫六合，楊慶有.抗癌膏穴位貼敷對Lewis肺癌模型小鼠癌細胞周期移行的影響〔J〕.中國針灸，2002;22(9):625-7.

13 宋莉紅，吳敏蘭.毫米波與氦氖激光聯(lián)合治療中晚期癌痛分析〔J〕.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;11(4):523-4.

14 Vermeulen L，Todaro M，Mello FD，et al.Single-cell cloning of colon cancer stem cells reveals a multi-lineage differentiation capacity〔J〕.Proceed Nati Acad Sci U SA，2008;105(36):13427-32.

15 米建平，鄧特偉，周達君.火針為主配合三階梯止痛法治療胃癌疼痛臨床療效觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2010;2(10):2018-9.

16 卞 鏑，張寧蘇，成澤東.穴位注射加灸對癌痛患者外周血中β-內(nèi)啡肽的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2004;31(3):246-7.

17 卞 鏑，成澤東，張寧蘇.穴位注射加灸對癌痛患者外周血中IL-2/IL-2R表達的影響〔J〕.中國針灸，2004;24(9):641-4.

18 杜小正，秦曉光，方曉麗.熱補針法鎮(zhèn)痛后效應(yīng)及其對關(guān)節(jié)局部組織β-內(nèi)啡肽和前列腺素E2:的影響〔J〕.針刺研究，2009;34(5):319-23.

19 陳 謹，劉光譜，周春陽.下丘腦β-EP及POMC mRNA的表達在針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)中的作用〔J〕.針刺研究，2004;29(1):5-9.

20 Rajagopal MR，Joranson DE，Gilson AM.Medical use，misuse，and diversion of opioids in India〔J〕.Lancet，2001;358(9276):139-43.

21 蒯 樂，陳 顥，楊華元，等.癌癥疼痛的針灸治療現(xiàn)狀與展望〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008;6(2):197-202.

22 楊小奇，倪光夏.針灸治療腫瘤的臨床研究進展〔J〕.江蘇中醫(yī)藥，2008;40(3):88-90.

23 何 巍，趙英凱，李鳳玲，等.基于PUBMED文獻的國外針灸治療癌癥的現(xiàn)狀分析〔J〕.國際中醫(yī)中藥雜志，2010;32(1):70-1.