OCT在冠狀動脈粥樣斑塊評估及介入治療中作用的研究進展

原 野 王智慧 王麗珊 王向榮 李亞琳

(吉林大學白求恩醫學院第二臨床醫院心血管內科，吉林 長春 130041)

OCT是一種繼冠脈造影、血管內超聲(IVUS)后評價血管內病變程度的又一新技術。其原理是將光學相干技術與激光掃描共焦技術相結合，利用波長為1 300 nm左右的近紅外線光波作為光源，通過分光器將光源發出的光分為樣本光束和參照光束，采用距離相同的參照光束與樣本光束反射波相遇后產生的光學相干現象，經計算機處理成信號后得到相應圖像，用光波反射時間和光波延遲時間測量距離，光波強度代表深度，從而獲得組織圖像。

1 OCT的優勢

OCT有很高的分辨率，(1)OCT在體內的軸向分辨率達到2 μm ×30 μm，側向分辨率達到 5 ～ 30 μm，滲透深度為1～2 mm〔1，2〕，而 IVUS 的分辨率為 100 μm × 100 μm，OCT 優于IVUS顯而易見;(2)無需傳感器，僅有一光導纖維，因此其成像導管小，可以通過IVUS不能通過的較小的冠脈狹窄腔隙，從而更準確地評估遠端血管的病變情況;其結構也較為簡單，通過光導纖維，其成像系統更為簡單。

2 OCT對冠脈斑塊的評估

OCT可進行定性分析〔3，4〕，根據超聲的光波反射指數特征不同確定斑塊的性質:①纖維性斑塊:由大量膠原纖維、平滑肌細胞及細胞外基質形成;②軟斑塊:巨噬細胞和平滑肌細胞大量吞噬氧化的LDL顆粒，成為泡沫細胞，大量泡沫細胞及細胞外脂質和壞死碎片組成脂質斑塊;③鈣化斑塊:鈣鹽沉積于細胞外脂質和細胞碎片、纖維帽甚至中膜內，鈣化點逐漸擴大，融合成較大的團塊狀和片狀的鈣質沉積;④易損斑塊:尤指厚度＜65 μm的薄纖維帽，脂質核心(核心超過斑塊40%)伴有大量巨噬細胞在內的炎癥細胞浸潤，纖維破裂等;⑤紅血栓:呈暗紅色，在纖維素網眼內充滿紅細胞，常突入管腔;⑥白血栓:呈灰白色，由血小板及少量的纖維蛋白構成。OCT下冠狀動脈斑塊成分的特征〔5，6〕:鈣化斑塊:非勻質性邊界清楚的弱信號區(強弱信號局部交替);纖維斑塊:均質性強信號區;脂質池，均質性邊界不清的弱信號區;纖維帽:覆蓋于弱信號區域上的強信號帶;血栓:附著于血管表面的分層或分葉狀的均質性強信號區。

3 OCT在介入治療的應用

OCT可充分評價冠脈病變血管，評估其斑塊的穩定性，一般纖維帽的厚度＜65 μm;有較大的脂質池，多巨噬細胞侵蝕等，可確定其為不穩定斑塊，一旦不穩定斑塊破裂可導致管腔閉塞，從而出現急性冠脈綜合征，危及患者的生命。冠脈造影只能顯示管腔長軸上病變的投影，而且不能從組織上區分病變的組織學部位;而OCT可直觀反映管腔內斑塊在不同角度上病變的多個切面上的圖像，從而便于提供及評估斑塊的穩定性。應用其能識別巨噬細胞對斑塊的侵蝕性，可在急診PCI及冠脈多處病變的介入手術過程中更準確地判斷罪犯血管，解決危及生命的因素并改善癥狀。在介入治療過程中，可憑借OCT準確的選擇應用支架及規格，以彌補冠脈造影對狹窄部位斑塊穩定性評估上的缺陷性，進而更準確的指導支架放置及植入支架與管腔的貼壁、支架的擴張、組織損傷情況等。Grube等〔7〕的研究表明，OCT能清楚識別支架基質及內膜的增生程度，對判斷再狹窄有重要價值。在藥物洗脫支架時代，OCT能夠清楚識別支架置入后，支架貼壁情況和內膜增生程度〔8〕，以及支架置入術后內膜的覆蓋程度，可早期評估并減低支架內再狹窄的進展，這些特點成為OCT在冠脈病變中不可替代的優勢。OCT可清晰的反映冠狀動脈血管壁上脂質斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、細微血管壁上夾層、血栓、粥樣硬化斑塊微小裂口等，以判斷冠脈斑塊的穩定性，進一步指導醫師對冠心病方案的選擇，并指導患者行介入術后抗凝及抗血小板聚集藥物的服藥時間。

4 OCT的不足之處

首先，OCT的主要缺陷之一就是穿透力欠佳，側向穿透能力只有1～2 mm，當血管壁過度增厚時，難以清楚分辨血管外膜結構〔9〕。其次是光衰減，為避免光衰減，成像時需用擴張球囊來阻斷血流，減少紅細胞的光散射，避免其影響圖像的清晰度;但長時間的阻斷血流人為的造成了心肌的缺血缺氧，誘發心絞痛，致使對左主干病變、開口病變以及直徑較大的血管檢查受到限制。再有，其本身的成像導管為光導纖維組成，易折斷，現已有更新的成像導絲解決了這一難題。

綜上，OCT正以其獨特的優勢逐漸的進入冠心病的診斷、介入治療及方案選擇上，成為繼冠脈造影、IVUS后又一新技術。在以后的發展中將逐漸克服其缺點，發揮其長處，挽救更多的生命。

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7 Grube E，Gerckens U，Buellesfeld L，et al.Images in card iovascu larmedic ine.Intracoronary imaging with optical cohe rence tomography:a new high-reso lutiontechnology providing striking visualization in the coronary artery〔J〕.C irculation，2002;106(18):2409-10.

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