老年高血壓合并腦卒中患者認知障礙同維生素及葉酸的相關性

張 芬 (唐山市工人醫院神經內科，河北 唐山 063000)

隨著社會老齡化，各類老年病頻發，其并發癥所引起的認知功能障礙是導致患者癡呆的重要因素〔1〕，高血壓是導致癡呆的危險因素，所以現今將類似血管因素的原發病及時干預是降低認知障礙、老年癡呆等并發癥的有效干預措施。既往有研究證明維生素、同型半胱氨酸是影響老年認知障礙的因素〔2〕。本研究旨在為分析老年高血壓合并腦卒中患者輕度認知障礙維生素B12及葉酸水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2011年7月我院高血壓合并腦卒中的老年患者60例，其中25例患有輕度認知障礙。入院均經過詳細病史的詢問及體格檢查，并接受腦CT影像學檢查。納入標準患者坐位靜息5 min測量右上臂血壓3次取平均值，所得血壓≥140/90 mmHg。入院前未接受降壓藥物的治療。腦卒中根據全國第三次心血管病會議中關于腦卒中的診斷標準入選。認知障礙根據美國精神疾病診斷及統計手冊對于老年認知障礙的判斷標準:年齡＞60歲，主觀或客觀有認知功能損傷，有效記憶能力減退時間超過3個月，韋氏記憶商60～79分，MMSE智力狀態得分不超過26分。生活自主能力有所降低。排除其他原因引起的認知功能障礙，包括癲癇、精神失調、運動型失語、感覺失語及癡呆等。病例排除標準:繼發性心力衰竭、嚴重血液系統疾病、急慢性感染、肝硬化、甲狀腺異常、腫瘤、帕金森病、焦慮癥、抑郁癥及其他嚴重器質性疾病等。另外選擇健康老年人45例作為對照組。高血壓腦卒中無認知障礙組35例中男16例，女19例，年齡69～74〔平均(72.1±3.5)〕歲;高血壓腦卒中認知障礙組25例男12例，女13例，年齡71～73〔平均(71.2±1.3)〕歲;對照組45例男25例，女20例，年齡70～75〔平均(73.3±3.1)〕歲。各組年齡、性別無顯著差異。

1.2 血漿維生素B12，葉酸水平的測定 清晨空腹采取前臂靜脈血5 ml，于4℃下2 500 r/min離心，10 min后取上清液保存于－30℃。操作均有生化實驗室進行，結果由兩名有經驗的醫師進行核對。操作儀器由西門子公司提供的IMMULITE1000全自動化學發光免疫分析儀。采用微粒子酶免疫分析法進行測定。

1.3 統計學方法 使用SPSS15.0統計軟件。其中計量資料采用±s形式，3組間比較采用單因素方差分析，再使用兩兩q檢驗。

2 結果

2.1 三組維生素B12水平的比較 高血壓合并腦卒中組維生素B12水平〔(252.1±91.3)ng/L〕顯著低于對照組〔(312.5±105.5)ng/L〕，認知障礙組〔(244.3 ±93.2)ng/L〕低于無認知障礙組〔(278.3±94.2)ng/L〕(t=1.325，P＜0.05)。

2.2 三組葉酸水平的比較 高血壓合并腦卒中組葉酸水平〔(13.44 ± 3.13)μg/L〕顯 著 低 于 對 照 組 〔(29.54±12.41)μg/L〕(t=5.244，P＜0.05)。認知障礙組葉酸水平〔(7.32±3.02)μg/L〕顯著低于無認知障礙組 〔(15.35±6.41)μg/L〕(t=1.278，P＜0.05)。

3 討論

研究認為血壓低可以導致認知功能下降，但多數學者認為血壓的升高與否同認知功能不存在顯著的相關性，直接因素還在于高血壓對于患者血流的影響，高血壓患者腦部可見區域的血流增加，但部分減少、萎縮〔3〕。高血壓所引起的一系列生理病理改變是一種長期影響認知功能的過程，所以在分析高血壓同認知障礙的真正關聯并不能單一地依賴血壓的研究。

腦卒中是認知功能下降的又一危險因素，高血壓合并腦卒中或其他心腦血管疾病的患者有明顯的認知功能下降，但對于此類異常同認知功能下降的關系并沒有明確的報道。有可能是腦卒中患者中年時血脂較高，長期的高血脂、高血壓會導致大腦內膜血管增厚，腦血管及其周圍毛細血管內皮功能相對減弱，致使腦部新陳代謝功能下降〔4〕。

自從上世紀中葉英國首次描述惡性貧血伴有的精神癥狀，就有越來越多的研究證明葉酸、B12是腦功能障礙、老年認知障礙的相關因素〔5〕。但具體是聯合作用還是單獨作用其機制尚不清楚，可能在老年認知障礙中起到共同作用，葉酸、B12在代謝上也具有相互依存，維護神經系統完整性的共同作用。當患者臨床癥狀不明前檢測葉酸、B12，發現二者缺乏的人群確實易轉為神經精神癥狀。故提示葉酸、B12在維持神經系統正常功能方面有共同作用。

代謝和營養障礙所致的葉酸，B12水平降低也可能是導致癡呆的危險因素，所以，臨床早期積極干預B12、葉酸的代謝是降低高血壓腦卒中患者認知障礙，癡呆發病風險的重要手段。

1 王 益.非癡呆性血管性認知障礙神經心理學特征和血管性危險因素研究〔D〕.東南大學，2010.

2 戈改真，湯 哲，孫 菲，等.北京社區老年人輕度認知障礙與慢性病的相關性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(7):518-20.

3 海 珊，董碧蓉，李 璐，等.高齡老人輕度認知功能障礙現狀及危險因素的性別差異〔J〕.四川大學學報(醫學版)，2010;41(5):901-2.

4 姜文潔.青島市區中老年居民對高血壓和高脂血癥相關知識的認知現狀〔J〕.中國臨床康復，2005;9(31):208-11.

5 衛 煒，陸惠華，金 賢，等.伴隨病影響老年高血壓患者認知功能和日常生活能力〔J〕.高血壓雜志，2005;13(12):779-82.