維持性血液透析患者人體成分分析

1 對象與方法

1.1 對象測量我院血液凈化中心70例MHD患者，其中男42人，女38人，血液透析時間＞3個月，每周透析3次，透析時間中位數22個月(3～144個月)，平均年齡(51.2±18.3)歲。導致終末期腎病的原發病為慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害6例，痛風性腎病2例，間質性腎病6例，多囊腎3例，腎盂癌1例(已行腫瘤根治術3年，腫瘤穩定)，Alport綜合征1例，狼瘡性腎炎1例，原發病不詳19例。

1.2 方法所有患者均于透析后、排空尿液后使用Biospace公司生產的Inbody 720人體成分分析儀，受試者脫去鞋襪，將足合適地安放在足電極上，雙手握住手電極。依次輸入受試者的年齡、身高、性別后，測量出受試對象的體脂%、身體總水分、蛋白質含量、礦物質含量、去脂體重、肌肉重量等。

2 結果

人體成分分析儀自動生成個體化的蛋白質范圍，70例患者中蛋白質正常43例(61.43%)，蛋白質缺乏27例(38.57%)。體脂百分數正常范圍為18.0% ～28.0%，70例患者中體脂百分數正常38例(54.29%)，肥胖10例(14.29%)，嚴重肥胖22例(31.43%)。腰臀比率提示正常10例(14.29%)，肥胖25例(35.71%)，嚴重肥胖35例(50%)。

肌肉含量正常45例(64.29%)，肌肉含量不足25例(35.71%)。上下肢肌肉均衡25例(35.71%);上下肢肌肉輕度不均25例(35.71%)，上下肢肌肉嚴重不均20例(28.57%)。上肢肌肉正常57例(81.43%)，上肢肌肉發達12例(17.14%)，上肢肌肉不足1例(1.42%)。下肢肌肉正常39例(55.71%)，下肢肌肉不足31例(44.29%)。

70例患者中身體水分正常42例，占60%，輕微水腫12例(17.1%)，水腫16例(22.9%)。

3 討論

BIA方法可以較為準確地反映人體細胞的組成成分，并且可以對這些指標進行重復檢測。蛋白質-能量營養不良在MHD患者中普遍存在，是MHD患者病死率增高的重要原因之一〔2〕。分析我院MHD患者蛋白質缺乏的原因:(1)體內代謝性酸中毒、微炎癥狀態、積聚的尿毒癥毒素導致患者蛋白質和能量攝入減少，表現為營養指標的持續惡化，如血清前白蛋白、白蛋白下降等〔3〕。(2)部分患者心理狀態不佳，情緒不良導致能量攝入不足。(3)長期血液透析導致血液中的營養成分大量丟失，未能及時補充。

我院MHD患者體脂含量增高。分析其原因可能與檢測方法有關。Bross等〔4〕認為應用BIA法測量人體脂肪含量結果較DXA法及人體測量法偏高。此外，臨床上大多數患者認為已進入規律血液透析，不需要嚴格控制飲食，從而進食過多飽和脂肪酸如動物內臟、肥肉，導致體內脂肪含量有所增加。

根據BIA腰臀比測量結果顯示腰臀比增高者占半數。而侯曼等〔5〕應用生物電阻抗法測量腰臀比與實際測量值相比結果無顯著差異。考慮其原因，可能與MHD患者處于長期慢性疾病中，平時很少進行體育活動，造成部分患者腹形肥胖，所以腰臀比增高。此外，也可能與少部分患者水腫，導致該測量結果略有偏差有關。

生物電阻抗法可以較準確地反映慢性腎臟病患者的人體肌肉含量〔6〕。本研究結果顯示MHD患者肌肉含量偏低，上、下肢肌肉較均衡，但將近一半的患者下肢肌力不足。可能由于:(1)患者長期血液透析后，體力不佳，平時很少進行體育活動尤其是下肢鍛煉，造成患者下肢肌力減退。(2)部分患者腎性骨病嚴重，下肢疼痛影響其正常活動，更不能進行體育鍛煉。(3)部分患者由于心衰長期臥床，導致下肢肌力減退甚至喪失。

MHD患者由于腎臟殘余腎功能差，尿量減少甚至無尿，體內液體排出主要依靠透析超濾。一方面，部分患者平時飲水控制不良，造成透析間期液體增長較多，難以一次透析全部清除，故部分患者輕微水腫。另一方面，某些患者在透析過程中血壓過低，被迫終止透析，反復多次，逐漸形成體內液體潴留，不能有效清除，液體負荷增多。MHD患者中蛋白質能量代謝障礙引起的細胞內蛋白質減少，而細胞內蛋白質減少又使細胞內液減少。細胞內蛋白質與血清白蛋白水平有極強的正相關性，細胞內蛋白質減少導致血漿白蛋白減少，透析過程中超濾的液體主要為細胞外液，導致透析過程中超濾不充分。因此，MHD患者體內水負荷增高可能與患者的營養狀態不佳相關。

通過此研究提示，對于長期血液透析患者加強營養指導和營養監測是必要的，鼓勵患者進行適當、適度的體育活動，以提高生活質量。

1 黃錕，陶芳標，任安，等.兒童青少年體成分不同測量方法比較〔J〕.中國公共衛生，2007;23(11):1303-5.

2 史均寶，田信奎，張曉宇，等.維持性血液透析患者飲食蛋白攝入和營養狀態關系的探討〔J〕.營養學報，2008;30(6):661-3.

3 Hoenich NA，Levin NW.Can technology solve the clinical problem of-dry weight〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2003;18:647-50.

4 Bross R，Chandramohan G，Kovesdy CP，et al.Comparing body composition assessment tests in long-term hemodialysis patients〔J〕.Am J Kidney Dis，2010;55(5):885-96.

5 侯曼，劉靜民.用生物電阻抗法測量人體體成分及分析〔J〕.中國運動醫學雜志，2005;24(1):89-92.

6 Macdonald JH，Marcora SM，Jibani M，et al.Bioelectrical impedance can be used to predict muscle mass and hence improve estimation of glomerular filtration rate in non-diabetic patients with chronic kidney disease〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2006;21(12):3481-7.