布氏桿菌病誤診為急性睪丸炎:附病例報告

王長友，王 勝，張興華，呂超波，范雪峰，任 勇，劉春輝，喬 宇，陳俊卯，張國志

布氏桿菌病又名波浪熱，牛、羊、豬為本病的主要傳染源，布氏桿菌可通過皮膚黏膜、消化道及呼吸道等途徑進入人體，引起發熱、多汗、乏力、關節疼痛等臨床癥狀，由于該病臨床表現趨于多樣化、不典型化，布氏桿菌病所致睪丸炎誤診率極高。本文報道2例布氏桿菌病誤診為急性睪丸炎患者的臨床資料，為臨床醫師認識該病提供依據。

1 病例簡介

1.1 病例1，男，60歲，漢族，農民。因“左側陰囊腫痛4 d”于2012－04－08入院就診。患者4 d前無明顯誘因出現左側睪丸腫脹、疼痛不適，有尿痛癥狀，無低熱、盜汗等癥狀。就診于當地醫院給予抗炎治療2 d(具體用藥不詳)，癥狀無明顯緩解，于我院行B超檢查示:膀胱炎，前列腺增生，左側附睪炎，左側睪丸鞘膜積液。患者出生于四川鹽亭，1995年到新疆工作，既往有羊接觸史。體格檢查:外生殖器發育正常，陰囊局部皮膚無紅腫。左側睪丸明顯較右側增大，壓痛明顯，透光試驗 (－)。實驗室檢查:肝功能:丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)45 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶 (AST)59 U/L，腎功能、電解質大致正常;結核抗體 (－)。入院診斷:左側睪丸炎，膀胱炎。入院后出現發熱癥狀，布氏虎紅試驗 (+)，確診為:布氏桿菌病。給予多西環素100 mg口服2次/d、利福平600 mg口服1次/d。治療3周后患者癥狀消失，要求出院，院外繼續服藥6周，出院6個月隨診無復發。

1.2 病例2，男，52歲，維吾爾族，農民。因“右側陰囊腫大、疼痛伴發熱、咳嗽、食欲不振6 d”于2012－08－09入院就診。患者6 d前無明顯誘因出現右側陰囊腫大疼痛不適，活動時明顯，休息時有所減輕;伴食欲不振，咳嗽無咳痰，發熱(體溫不詳)。當地醫院給予輸液治療2 d(具體用藥不詳)，療效欠佳。為求進一步診治，來我院就診，B超檢查示:右側附睪頭測值增大，回聲改變，左側附睪頭囊腫，雙側精索靜脈曲張，前列腺、雙側睪丸未見異常，遂以“睪丸炎”收住我科病房。既往有羊接觸史。體格檢查:咽部無充血，雙側扁桃體無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。外生殖器發育正常，陰囊局部皮膚無紅腫，右側睪丸明顯較左側增大，壓痛明顯，透光試驗 (－)。實驗室檢查:布氏虎紅試驗 (+)，肝功能、腎功能、電解質大致正常，結核抗體 (－)。診斷為:布氏桿菌病。給予多西環素100 mg口服2次/d、利福平600 mg口服1次/d，聯合左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注1次/d。2周后，患者癥狀消失出院，出院后患者繼續口服藥物4周，出院6個月隨診無復發。

2 討論

布氏桿菌病是一種自然疫源性疾病，牛、羊、豬為本病的主要傳染源，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的乙類傳染病。其臨床特點為發熱，乏力，多汗，游走性大關節炎，肝、脾、睪丸腫大，易復發、易轉為慢性等。每年新發病例超過50萬例，全球分布不均［1］。有文獻對86例布氏桿菌病患者進行分析，完成療程后痊愈62例 (72.1%)，轉為慢性24例 (27.9%)，病程最長者達2年余［2］。布氏桿菌病經歷了建國初期嚴重，20世紀80年代控制，到近年疫情加重的過程，現在已經成為發病率上升最快的傳染病。內蒙、吉林、黑龍江、新疆和西藏等地區是我國布氏桿菌病的主要分布區，其他地區亦有散在出現。目前我國除澳門、臺灣疫情未知外，所有省級單位均有該病的感染報告［3］。本組2例患者均久居新疆，有羊接觸史。

由于該病臨床表現趨于多樣化、不典型化，加之人們對該病的警惕性及認識淡化，誤診情況時有發生，給人們的生命健康造成了極大的威脅。

布氏桿菌病的潛伏期為5～21 d，部分可長達數月［4］，其存活能力極強，可在土壤、動物皮毛及乳制品中存活數周到數月不等［5］。布氏桿菌可通過皮膚黏膜、消化道及呼吸道等途徑進入人體，進入人體后，先在局部淋巴結內繁殖，繁殖到一定程度后進入血液，由于內毒素作用，可出現發熱、乏力等急性臨床表現，病菌可被單核－巨噬細胞帶到肝、脾、骨髓等部位，經繁殖后可反復入血，形成波狀熱。該病是一種變態反應性疾病，布氏桿菌內毒素和破碎菌體均可作為特異性抗原使人體致敏，引起各種變態反應性病變［6］。在生殖系統，可引起睪丸炎、附睪炎，布氏桿菌病所致睪丸炎誤診率極高，本組患者均誤診為睪丸炎。誤診的主要原因是:(1)醫生對布氏桿菌病診治經驗欠缺，診斷思維局限，只注重表面的臨床癥狀;(2)畜牧業規模日益擴大，交通運輸的發展，傳染源增多;(3)布氏桿菌病近年來不典型病例增多，可出現各系統癥狀，臨床醫生對復雜多變的臨床表現認識不足，容易誤診［7］。應對措施:(1)加強理論學習，對于長期不明原因發熱，經普通抗菌治療無效或反復發作者，應想到本病的可能，提高對本病的認識;(2)凡遇可疑布氏桿菌病的發病患者，需進行相關篩查試驗，如布氏虎紅試驗等，詳細詢問患者居住地區、工作及傳染源接觸史;(3)一經診斷，立即給予規范抗生素治療。

布氏桿菌主要在人體網狀內皮系統的細胞內繁殖，很難根治且易復發，故治療上強調抗生素聯合應用、長療程或多療程治療［8］。抗菌藥要求細胞穿透力強，以治療胞內菌引起的慢性肉芽腫感染。多西環素和鏈霉素或多西環素和利福平為治療該病的一線用藥，有文獻對我國不同地區的羊種菌進行藥敏證明，一線藥物依然敏感，另外喹諾酮、頭孢菌素及大環內酯類藥物也可作為替代治療，亦可取得較好效果［3］。本組2例患者均選用多西環素、利福平口服治療，1例聯合左氧氟沙星靜脈滴注治療，效果滿意。我國部分學者研究證實，復方丹參及復方甘草酸制劑聯合抗生素治療，也可達到退熱時間短、癥狀消失快、治愈率高、復發率低的效果［9－11］。

1 叢琳，劉鵬，潘鈺.神經型布氏桿菌病的臨床特點［J］.臨床神經病學雜志，2012，25(1):43－45.

2 王倩暉.86例布氏桿菌病臨床分析 ［J］.臨床醫藥實踐，2010，19(12):926－927.

3 崔步云.關注布氏桿菌病疫情發展和疫苗研究［J］.中國地方病學雜志，2012，31(4):355－356.

4 李德保，任冬梅，段愛軍.人感染布氏桿菌病的診斷及治療 ［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(19):61.

5 高謙.腰痛、右下肢乏力半月，加重伴發熱5天［J］.中國社區醫師，2007，23(19):9－11.

6 賀旭輝.布氏桿菌病誤診3例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(24):5904.

7 楊濤，吳兵.布氏桿菌病22例誤診分析 ［J］.中國臨床醫生，2005，33(6):349－350.

8 鄒洋，馮曼玲，王非，等.布氏桿菌病藥物治療現狀分析［J］.中國全科醫學，2012，15(7):2332.

9 吳改娥，李小玲.復方丹參聯合利福平、多西環素治療布氏桿菌病療效分析［J］.中國人獸共患病學報，2008，24(7):688.

10 范榮，唐天弼，劉琪琛，等.復方甘草酸苷聯合左氧氟沙星及多西環素治療慢性布氏桿菌病的臨床觀察 ［J］.中國藥房，2011，22(12):1081－1082.

11 范榮，唐天弼，高永革.甘草酸制劑聯合左氧氟沙星及強力霉素治療急性期布氏桿菌病臨床觀察 ［J］.河北醫藥，2012，34(12):1815－1816.