超聲引導下125I粒子植入在胸壁轉移癌治療中的應用

夏青，徐淑華，冷靈

青島市中心醫院 a.超聲科；b.檢驗科,山東 青島 266041

超聲引導下125I粒子植入在胸壁轉移癌治療中的應用

夏青a，徐淑華b，冷靈a

青島市中心醫院 a.超聲科；b.檢驗科,山東 青島 266041

目的探討超聲引導下125I粒子植入在胸壁轉移癌治療中的應用價值。方法在超聲引導下，經皮穿刺胸壁腫瘤并依據患者放射治療計劃在其病灶內植入適當數量的125I粒子。結果12例患者17個胸壁轉移瘤在超聲引導下粒子植入均獲成功，共植入125I粒子435顆。17個瘤體中，腫瘤完全消失0個，明顯縮小11個，無變化4個，進展2個。結論超聲引導下125I粒子植入治療胸壁轉移癌療效肯定，但操作難度較大。

超聲引導；125I粒子植入；經皮穿刺；胸壁轉移癌

0 前言

放射治療技術、外科切除、內科化療以及介入治療是當今腫瘤四大治療體系。放射性粒子植入治療屬于近距離放 射 治 療 、 組 織 間 永 久 植 入 的 范 疇[1]， 具 有 100 多 年 的歷史，目前多用于治療前列腺癌、肺癌、胰腺癌等深部的 實 體 腫 瘤。125I 粒子為初始劑量率低的核素，適合于組織間永久性植入。研究證明這種放射性粒子對腫瘤細胞殺傷 能 力 的 有 效 期 限 為 3～5 個 半 衰 期， 最 長 可 達 280 d[2-3]，可以最大限度地持久殺滅處于不同增殖期的腫瘤細胞，減少放療外照射的副反應及其對正常組織的損傷，具有適形性高、安全、易防護、可分次照射、療效好、創傷小、并發癥少等優點。本文通過對 2011 年 11 月 ～2013 年 2 月應用超聲引導對 12 例患者 17 個胸壁轉移瘤進行125I粒子近距離治療的效果進行分析，旨在探討超聲引導下125I粒子植入在胸壁轉移癌治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組 12 例患者，其中男 7 例，女 5 例，年齡 45～76歲，平均年齡（64.7±5.2）歲。其中甲狀腺癌侵及胸壁 3例，肺癌胸壁轉移5例，乳腺癌原位復發或胸壁轉移4例。其中8例患者各有1個瘤體，3例患者各有2個瘤體，1例患者有 3 個瘤體、分 2 次治療。瘤體直徑為 12～58 mm，平均（30.3±8.6） mm。所有患者均經臨床、PET-CT 及活檢病理證實。

1.2 儀器設備

超聲引導采用 GE Logiq S8 彩色多普勒超聲診斷儀，淺表探頭 ML6-15 配穿刺架，探頭頻率 6～15 MHz。粒子植入裝置選用麥克公司 2002 TPV 粒子植入槍（MICK 2002 TPV Applicator）以及 18G 粒子植入針。治療計劃系統（TPS系統）由北京飛天兆業科技有限責任公司提供。

1.3 放射性粒子

放射性125I粒子由北京原博醫藥公司提供（中國原子 能 研 究 所 生 產 ）， 粒 子 呈 圓 柱 狀， 長 4.5 mm、 直 徑0.8 mm，外殼用鈦合金密封 ；半衰期為 60.2 d，活度約0.50～0.70 mCi（1 mCi=37 MBq）， 能 量 為 27.4～31.5 KeV X 射線及 35.5 KeVγ 射線，有效照射距離為 17～20 mm。

1.4 方法

1.4.1 術前準備

對患者進行胸部X線片、CT、心電圖、肝腎功能、血常規、出凝血時間及凝血酶原時間等檢查。用彩色多普勒超聲診斷儀詳細探測腫塊的大小、范圍、與周圍組織的關系，重點觀察腫塊內部有無大血管通過，評價手術可行性。將CT或超聲掃描圖像輸入 TPS 系統 ,進行三維立體數字化重建，勾勒出靶體積，計算出所需粒子的總劑量、數量，設計出適形粒子分布圖等。

1.4.2 手術步驟

（1）患者取仰臥位或側臥位，對病變處進行超聲多切面縱橫掃查，全面了解瘤體的大小、形態、位置，與周圍血管、組織的關系，避開穿刺路徑上的大血管和瘤體內較粗大的血管，選擇最佳穿刺點和穿刺途徑，做好體表標記。

（2）術者穿含鉛帶圍脖的橡皮防護衣，常規消毒鋪洞巾，以2%鹽酸利多卡因局部麻醉。

（3）超聲監視下，根據選定的進針方向和進針深度經皮將粒子針緩慢插入，針尖達瘤體遠端距邊緣 0.5 cm 處 ；并依據此法插入第2針、第3針……單平面多針排布，針間距 10～15 mm。

（4）待同一層平面粒子針插植分布滿意后，則采取后退式植入法植入125I粒子，每后退 10 mm，種植 l顆粒子，直至針尖到達腫瘤前方邊緣，粒子植入時采用緩慢旋轉式推入。每針的最后一顆粒子可依據腫瘤的位置及距體表的深度選擇較低劑量的粒子。以同樣的方法植入其他各層粒子。植入粒子時要固定好粒子植入針，避免粒子推入的過程中造成粒子針位置的改變。

1.4.3 超聲復查

粒子植入結束前，再次行超聲多切面掃查，了解粒子的分布情況，以確認粒子植入部位是否準確、粒子分布是否稀疏不均，如有漏植，則立即補種。術后用粒子敏感儀對患者患部體表位置、治療用操作臺、工作場進行防護檢測，并判斷是否有粒子遺失。

2 結果

（1）術后療效判斷參照國際標準。完全緩解（Complete Remission，CR）：腫瘤全部消失超過 1 個月 ；部分緩解（Partial Remission，PR）：腫瘤縮小 50%以上，不少于4 周 ；無變化（No Change，NC）：腫瘤增大不超過 25%或縮小不足 50% ；進展（Progression Desease，PD）：一個或多個病變增大超過 25%以上或出現新病灶。

（2）12 例患者 17 個 病灶均植入 成 功， 共 植入粒子435 顆，最多 1 例（3 個病灶）植入 67 顆粒子，最少 1 例植入 9 顆粒子。放射性粒子最小源強 0.50 mCi，最大為 0.70 mCi。術后 1、3、6 個月對所有患者進行隨訪，隨訪指標包括患者癥狀的改善、瘤體大小的變化以及血常規、肝腎功能。本組 12例患者疼痛或壓迫癥狀均明顯緩解甚至消失，患者精神狀況較好且思想壓力明顯減輕。超聲探查 17個病灶內粒子分布均勻，呈點、條狀高回聲，部分可伴有“彗星尾”征，腫塊內血流信號減少。其中完全緩解 0個，部分緩解 11個，無變化 4個，進展 2個（同 1例病人）。所有患者均無血常規及肝腎功能的改變，僅有2例患者自述局部出現輕度發熱、不適，可以耐受，未采取任何措施于 3～7 d 內消失。

3 討論

目前放射性粒子組織間植入在前列腺癌中的應用已相當成熟，對胰腺癌和肺轉移癌的治療有一定的優勢，對食道、胃腸道等空腔臟器腫瘤的療效也較好[4-6]，且大多采用CT引導或術中直接植入的方式。胸壁轉移癌雖然位置表淺，但因其形態欠規則、位置多變，CT引導定位不理想 ；又由于其相對體積較小、表面弧度較大或凹凸不平，平面插植模板固定較困難，給手術操作帶來了一定的難度。而超聲引導[7]下的放射性粒子植入則由于其圖像清晰、穿刺引導準確、操作過程及患者體位靈活方便等特點大大彌補了以上不足。本組病例中，較小腫塊一次性穿刺后逐針植入粒子，較大腫塊則采取逐層平行穿刺聯合逐針植入的方式。同時，在通過粒子植入槍將粒子逐個推進的過程中難免會有少量氣體進入腫塊內部，干擾超聲圖像及以后的穿刺操作，針對這一問題，我們采取了旋轉緩推法，即邊旋轉針芯邊緩慢推入，從而大大減少了氣體的干擾。

胸壁轉移癌是惡性腫瘤晚期的臨床表現之一，此時的患者通常表現為放化療效果不佳或身體狀況無法耐受手術。本組12例患者均為手術或放、化療后發生胸壁轉移，部分患者同時合并肝、肺或骨的轉移，且胸壁轉移處疼痛癥狀明顯。對于此類患者，放射性粒子植入治療無疑是更合理、更有效的途徑。相較于超聲引導下前列腺癌、肝癌或CT引導下肺部腫瘤的放射性粒子植入治療，超聲引導下的放射性粒子植入治療胸壁轉移癌技術難度更大、對操作者的技術和經驗要求更高，因此還有待于進一步鉆研其操作技巧和細節，改進穿刺架（如 ：設計出多針穿刺導向系統），使手術操作更加方便、快捷、穩定、安全。

[1] 王俊杰,張福君．放射性粒子組織間近距離治療腫瘤[M]．2版．北京:北京大學醫學出版社,2007．

[2] 田沖．放射性碘-125粒子植入治療肺癌的臨床療效觀察[J]．中國醫藥指南, 2013,(4):381-382．

[3] Koutrouvelis PG,Theodorescu D,Katz S,et a1．Brachytherapy of prostate cancer after colonectomy for colorectal cancer:pilot experience[J]．J Urol,2005,173(1):82-85．

[4] Magne N,Mancy NC,Chajon E,et a1．Patterns of care and outcome in elderly cervical cancer patients:a special focus on brachytherapy[J]．Radiother Oncol,2009,91(2):197-201．

[5] Jin Z,Du Y,Li Z,et a1．Endoscopic ultrasonography-guided interstitial implantation of iodine 125-seeds combined with chemotherapy in the treatment of unresectable pancreatic carcinoma:a prospective pilot study[J]．Endoscopy,2008,40(4): 314-320．

[6] Darakehiev BJ,Albright RE,Breneman JC,et a1．Safety and efficacy of permanent iodine-125 seed implants and carmustine wafers in patients with recurrent glioblastoma multiforme[J]．J Neurosurg,2008,108(2):236-242．

[7] 趙馥蕾．超聲引導針吸穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的臨床診斷價值[J]．中國醫療設備,2013,28(6):165-167．

Application of Ultrasound-guided125I Particle Implantation in the Treatment of Chest Wall Metastatic Carcinoma

XIA Qinga, XU Shu-huab, LENG Linga
a.Ultrasound Department; b. Clinical Laboratory, Qingdao Center Hospital, Qingdao Shandong 266041, China

ObjectiveTo evaluate the application value of ultrasound-guided125I particle implantation in the treatment of chest wall metastasis.MethodsAccording to the treatment planning system (TPS), a proper number of125I particles guided by ultrasound were implanted into the lesions of patients who underwent percutaneous puncture.Results435125I particles guided by ultrasound were implanted into 17 lesions of 12 patients successfully. Results of the 17 lesions showed that complete remission (CR) was achieved in 0 case, partial remission (PR) was achieved in 11 cases, no change (NC) was achieved in 4 cases and progression desease (PD) was achieved in 2 cases.ConclusionUltrasound-guided125I particle implantation is an effective treatment method for chest wall metastatic carcinoma but its operation is difficult.

ultrasound-guided;125I particle implantation; percutaneous puncture; chest wall metastatic carcinoma

R730.55；R734.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.043

1674-1633(2013)11-0120-02

2013-08-22

作者郵箱：ayue112266@163．com