中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠端骨折后關節僵硬48例

潘登俠

中藥熏洗并手法松解治療老年橈骨遠端骨折后關節僵硬48例

潘登俠

目的觀察中藥熏洗并手法推拿治療老年橈骨遠端骨折后關節僵硬的療效。方法采用外洗藥物（雞血藤、海桐皮、乳香、沒藥、伸筋草、海風藤、威靈仙、青風藤等）配合手法治療老年橈骨遠端骨折后腕關節僵硬患者48例。觀察治療效果。結果經過治療后總優良率為91.6%。結論對于老年橈骨遠端骨折術后復位良好，骨折已經愈合但遺留關節僵硬的患者，采用中藥熏洗并手法松解治療可以有效恢復腕關節的功能。

腕關節僵硬；中醫藥療法；手法推拿；藥物熏洗；治療應用

橈骨遠端骨折是老年最常見的骨質疏松性骨折之一，發病率占急癥骨折患者的17%，關節內骨折占橈骨遠端骨折的25%。由于腕關節解剖的特殊性，骨折愈合后因損傷嚴重、功能鍛煉不當導致肌腱、韌帶攣縮、粘連，出現關節腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙，影響遠期療效，目前常見熏洗、理療、推拿按摩等方法，缺乏特定的康復推拿手法，導致康復時間長，關節功能改善不明顯，腕關節長期僵硬、腫脹。自2009年3月～2012年10月我院對48例腕關節骨折術后關節功能障礙的患者采用中藥熏洗并手法推拿，取得了明顯療效，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組48例患者中，男12例，女36例；年齡65～85歲，平均68.5歲。左側26例，右側22例；受傷原因：行走摔傷23例，高處墜落15例，車禍傷10例。骨折分類：伸直型骨折（Colles骨折）25例，屈曲型骨折（Smith骨折）12例，Barton骨折6例，反Barton骨折5例；單純橈骨遠端骨折33例，合并尺骨莖突撕脫骨折8例，合并尺骨遠端骨折5例，合并下尺橈關節半脫位2例；手法復位石膏或夾板外固定28例，鋼針撬撥復位外固定架治療13例，手術切開復位鋼板內固定7例。

1.2 癥狀體征腕部明顯腫脹，活動或勞累后加重，休息后仍不能完全消退；疼痛以脹痛、隱痛為主，寒冷刺激后加重；腕關節活動受限，握力下降，患肢易疲勞；X線顯示腕關節骨折復位良好，關節面平整，下尺橈關節對應關系良好，關節間隙正常或輕度狹窄，不存在骨折移位、不愈合等骨性結構異常。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥熏蒸中藥配方：雞血藤30g、海桐皮20g、赤芍10g、紅花8g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g、伸筋草15g、海風藤10g、威靈仙10g，使用時，將上方加入冷水適量，浸泡30min后煎煮，待藥煮開藥汁變濃，將其取適量倒入清潔盆中，患者取坐位，將手腕部放在桶熏蒸架上，溫度以患者舒適為度。同時，加蓋浴巾保暖。待藥溫降至患者可耐受時，將患肢放入藥液中浸泡40～50min，根據患者對藥液耐受度添加。每次熏洗30min，每天2次，7d為一療程，休息3～5d，進行下一個療程。

1.3.2 手法推拿雙手環抱腕部，由近向遠采用拔伸手法，點按內關、外關、神門、列缺、合谷、大陵、陽溪、曲池、手三里等穴位，以患者有酸、麻、脹、痛即為得氣，按照腕部伸肌腱方向拔伸捋順，輕輕抖動5～10次，一手握住尺橈骨遠端，另一只手環握手掌，輕輕掌屈拔伸至患者酸困感后，再向尺側拔伸，掌屈、尺偏拔伸要求每方向在患者無痛下靜止3～5min，然后內旋、外旋以利于攣縮的組織回復彈性，重復5～10次，雙手環抱腕部，兩拇指分別固定大、小魚際，緩緩背伸腕關節至患者耐受程度為止，再掌屈屈腕關節至最大程度，靜止3～5min，指導患者主動做腕關節背伸、掌屈和腕部環轉活動20～30次，1日2次。最后由遠及近按拍打搓揉手、腕、前臂肌肉，以鞏固療效。

1.4 療效標準依據改良Green和OBrien腕關節評分標準包括疼痛、功能狀態、活動度、傷肢背伸/掌屈活動度、握力等項進行評分，優：90～100分、良：80～89分、可：65～79分、差：65分以下。

2 結果

本組48例，經過2個療程治療有28例，經過3個療程治療有15例，經過5個療程治療有5例；經過8個月～2年，平均隨訪1.5年，按照上述標準，36例達到95分以上為優，8例達到80分以上為良，4例達到65分以上為可。較治療前平均提高分值25分，總優良率為91.6%。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端骨關節面3cm以內的骨折，與年輕人的暴力損傷不同，多為應力性骨折，在中老年中女性多于男性，其中危險因素包括年齡增加、肥胖、合并肢體功能障礙以及絕經期后骨質疏松等均導致其發生率上升，而且表現為低能量摔傷遠比高能量損傷多。與年輕人骨折類型不同，老年人橈骨遠端骨折大部分為關節外骨折，關節面完整，干骺端骨折損傷嚴重；多合并有嚴重骨質疏松癥；局部軟組織損傷嚴重，傷后局部長時間水腫。由于患者年齡較大，對上肢功能要求有所降低，因此治療的目的也相應有所區別，主要是恢復患肢的功能活動，避免腕關節疼痛、僵硬。防止肌肉萎縮和關節僵硬。老年人的手指如果在傷后不能早期活動，可能發生關節炎和活動受限。手指僵硬可通過早期發現和功能鍛煉予以避免。

“內外兼治”、“筋骨并重”、“醫患結合”是祖國骨傷科學重要的指導思想，《普濟方?折傷門》記載：“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。吳昆注釋骨折腫脹病因緣于脈絡受損，血離經絡，瘀積不散，則為腫、為脹；《正體類要?序》說：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”明確指出外傷與內損、局部與整體之間的關系是相互作用、相互影響的。骨折中后期，骨折雖已復位并初步愈合，但由于損傷后骨斷筋傷、氣血瘀滯，局部長期固定后，氣血瘀滯留、經脈閉阻，筋骨關節失去氣血溫煦濡養，故出現關節凝滯、粘連、僵硬、活動受限。導致患者雖然骨折已愈合，但手腕部長期瘀腫、活動受限、局部疼痛，得溫則減，治療宜以溫經通絡、行氣活血，采用熏洗與手法推拿相結合。現代研究認為，熏洗法通過熱力作用提高局部溫度，使血管擴張，能改善局部血液循環，利于炎癥的消退和致炎物質的吸收，有助于恢復關節的屈伸功能。通過點壓腕部周圍穴位可達消除疼痛，疏通經絡的目的。撥筋、理筋法可以解除粘連，使肌健、韌帶粘連得以松解，針對腕關節運動軸而設計的手法推拿，通過拔伸牽引、內旋、外旋使關節間隙增大，緩解萎縮，解除粘連起到一定作用。牽引屈伸起到增強韌帶、肌腱的彈力，增強關節活動范圍，使僵硬的關節得以恢復，達到治愈疾病的目的。由于患者年齡較大，常伴有多種內科疾病，局部骨質疏松，應受限了解患者對心理狀態和功能要求，治療時需要注意依據腕關節運動軸進行手法推拿，掌握好關節活動范圍，不可超范圍和逆方向活動，順勢而行，不可強力扭轉、擠壓，與患者有效溝通，主動與被動相結合，防止骨與韌帶意外損傷。

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R274.11;R244

A

1673-5846(2013)04-0129-02

商城縣中醫院，河南信陽 465350