腦外傷患者亞低溫治療的護(hù)理體會(huì)

姚艷萍 鐘桂英 黃翠珍 謝 芳

腦外傷患者亞低溫治療的護(hù)理體會(huì)

姚艷萍 鐘桂英 黃翠珍 謝 芳

目的就腦外傷患者亞低溫治療的護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取我院2011年5月～2012年5月間收治的28例腦外傷患者，對(duì)其進(jìn)行亞低溫治療護(hù)理。結(jié)果28例腦外傷患者經(jīng)過上述護(hù)理后，顯效20例，有效8例，無效0例，總有效率為100%，本組內(nèi)科老年住院患者經(jīng)合理有效治療和護(hù)理后，抑郁、恐懼、焦慮、緊張等現(xiàn)象大幅度降低。結(jié)論對(duì)腦外傷患者進(jìn)行亞低溫治療，能夠大幅度增加腦外傷患者腦組織對(duì)缺氧的耐力，降低組織代謝率，減輕腦水腫，使患者能夠平穩(wěn)渡過創(chuàng)傷早期，值得在基層大量采用。

腦外傷；亞低溫；護(hù)理

亞低溫人工冬眠治療適應(yīng)于重癥腦挫傷而循環(huán)功能代償良好者，躁動(dòng)不安、高熱、丘腦下部或腦干損傷者，以及嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓居高不降者[1-2]。本文就腦外傷患者采用亞低溫治療后的護(hù)理方法進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年5月～2012年5月間收治的28例腦外傷患者，其中男20例，女8例；平均年齡45歲，最小年齡11歲，最大年齡70歲。其中2例為打傷，26例為車禍。

1.2 治療方法對(duì)本組28例腦外傷患者分別注射100mg哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪等冬眠藥物，根據(jù)患者的肌肉松弛程度、BP值、R值、P值、T值程度來決定靜滴速度。當(dāng)患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，再對(duì)其加入冰毯、冰帽等低溫治療儀進(jìn)行物理降溫。在患者的肌肉松弛、體溫降至正常的溫度后，再將冬眠藥物的給藥速度進(jìn)行適當(dāng)減慢，控制在每小時(shí)20～40ml左右，給藥速度由靜脈輸液泵來進(jìn)行控制[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理患者入院后要保持絕對(duì)的安靜，如果患者還患有心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，為了保證患者安靜休息，應(yīng)謝絕探訪或減少探視，務(wù)必要保障絕對(duì)臥床24～72h[4]。若患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)在入院第一天絕對(duì)臥床休息后，由醫(yī)護(hù)人員或患者家屬的幫助下進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食，第3天可在床上自行梳頭、洗臉，逐步增加肢體的活動(dòng)量。

1.3.2 護(hù)理評(píng)估對(duì)腦外傷患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真聽取，同時(shí)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果，疼痛是否加重或減輕。一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后疼痛較為明顯或嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)對(duì)其定時(shí)給藥，特別是第1次給藥后，應(yīng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)變化和反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以便確定其用藥劑量。

1.3.3 對(duì)癥護(hù)理體溫：重型顱腦損傷患者急性期體溫維持在34℃～35℃。降溫前先用冬眠藥物以較快速度滴入，待患者肌肉松弛，防御反應(yīng)消失，再用物理降溫。脈搏：冬眠藥物有抑制交感神經(jīng)的作用，常使心跳減慢，但此時(shí)應(yīng)規(guī)律有力，節(jié)率維持在60次/min，若脈搏超過100次/min，應(yīng)通知醫(yī)生停用冬眠治療或更換藥物[5]。呼吸：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的呼吸，觀察其呼吸深度、節(jié)律和頻率，四肢末梢及口唇有無發(fā)紺、鼻翼是否扇動(dòng)、頸部有無增粗，以確保亞低溫治療處于正常工作狀態(tài)，倘若患者出現(xiàn)呼吸不同步、煩躁不安的情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患者的血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血壓、脈搏血氧飽和度、出入量、體溫、呼吸、心率、神志等，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的通氣量大小，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道痰液堵塞的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間為患者呼吸道堵塞的痰液清除干凈，以確保其呼吸通暢[6-7]。老年患者由于疾病而導(dǎo)致的心理問題，常會(huì)出現(xiàn)躁狂舉動(dòng)，護(hù)理人員必須冷靜對(duì)待，用耐心將矛盾化解在萌芽中，防止不良情緒影響患者而加重病情。

2 結(jié)果

28例腦外傷患者經(jīng)過上述護(hù)理后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）20例，有效（癥狀有所減輕）8例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）0例，總有效率為100%，本組內(nèi)科老年住院患者經(jīng)合理有效治療和護(hù)理后，抑郁、恐懼、焦慮、緊張等現(xiàn)象大幅度降低。

3 體會(huì)

冬眠治療的對(duì)象常是危重患者，護(hù)理人員要密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸注體內(nèi)的速度[8]。應(yīng)用亞低溫人工冬眠治療時(shí)，先用冬眠藥物，然后降溫，停止時(shí)先停止物理降溫，然后逐漸停用冬眠藥物。綜上，對(duì)腦外傷患者進(jìn)行亞低溫治療，能夠大幅度增加腦外傷患者腦組織對(duì)缺氧的耐力，降低組織代謝率，減輕腦水腫，使患者能夠平穩(wěn)渡過創(chuàng)傷早期，值得在基層大量采用。

[1] 馬哈什.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷患者治療療效的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(10)：1283.

[2] 周錦明.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷患者治療療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(12)：25-26.

[3] 馮益珍.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦外傷患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(04)：94-95.

[4] 李明玉,舒寶軍.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,3(30)：131-132.

[5] 羅麗珍,王秀平,楊柄湖.101例腦中風(fēng)患者康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(06)：186-187.

[6] 岳文芳,趙雪平,閆桂芳,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中跌倒患者生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(03)：5-7.

[7] 許彤,王莉,李松濤.康復(fù)護(hù)理對(duì)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者M(jìn)MSE的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(35)：83-84.

[8] 汪麗琎.康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合高壓氧治療對(duì)腦損傷患者療效的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(07)：1-2.

R473.6

A

1673-5846(2013)04-0166-02

中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院（增城市人民醫(yī)院），廣東廣州 511300