探討消除醫院血液凈化中心護理風險隱患的措施

張 萍

探討消除醫院血液凈化中心護理風險隱患的措施

張 萍

隨著社會的發展，我國醫療保障機構越來越完善，醫療衛生事業不斷進步，以前許多無法治療的疾病，如今已被緩解或治愈，而維持生命。而血液凈化中心就是幫助血液透析患者進行血液凈化治療的機構，使許多患者看到了生命的希望。但同時也存在風險。在血液透析過程中會出現很多的風險，護理風險就是其中一種，那么如何防患這種風險就成為醫療事業有待解決的一大難題，本文對此進行了探析。

醫療保障機構；醫療衛生事業；血液凈化中心；防患護理風險

護理風險越來越成為醫院血液凈化中心的一大風險，成為了社會廣泛關注的焦點。而在血液凈化中心，所要求的專業性較強，對醫護人員和設備的要求也很高，屬于高風險操作。護理人員若出現差錯就會引發護理風險導致護患糾紛等問題。因此，加強風險管理就成為醫院血液凈化中心的頭等大事，有效地解決護理風險才能為患者提供更加高效、安全的醫療服務。

1 血液凈化中心護理風險隱患及原因分析

血液凈化技術不單單是腎功能衰退患者賴以生存的治療辦法，也是其它很多疾病的治療方法，涉及的醫療領域廣，治療技術復雜，在治療過程中因操作引起的各種問題不可避免。但是，針對這些常見的問題和現象，對此做出原因分析，了解發生隱患的原因所在。

1.1 護理人員方面

1.1.1 臨床經驗不足隨著我國醫療衛生事業的迅速發展，對血液透析護士的需求也不斷增加，護士在經過3～6個月短期培訓后就開始上崗，自身綜合知識水平并沒有達到血液凈化中心的嚴格要求，也沒有足夠的臨床經驗，使得這些護士在遇到緊急情況或突發事件中不知所措，處理不當。很有可能出現如新的護士在平時訓練或正常的血液透析操作中有條不紊，但是遇到透析器出現凝血或破裂等意外情況時，表現的驚慌失措，要臨時請老護士或護士長幫助，不但延緩故障處理事件也容易造成患者病情的延誤，引發患者及家屬的不滿。

1.1.2 法律意識淡薄血液凈化技術屬專業性要求非常高的高風險技術，護理人員若不能認真對待工作，稍不注意就會導致意外發生，引發法律糾紛，造成嚴重后果。許多護士不能嚴格遵守護理操作規范流程，未認真執行查對制度，盡而導致用藥、輸血等錯誤。例如，護理人員未能在進行溶栓治療前詳細告知患者及家屬并簽字，患者未能很好控制進水量，導致突發心衰，直接引發醫療事故。

1.1.3 責任心不強與患者間溝通不足護理工作本來就很繁瑣，使得一些護理人員失去耐心。護理人員缺乏責任心，心煩時就會將護理工作做的不到位，敷衍了之，對患者的病情沒有耐心進行溝通了解，使患者及家屬不能正確了解病情，無法及時意識到預防病情的嚴重性，不能理性對待病情帶來的各種意外。例如，護理人員未能及時與患者進行溝通、未能及時為患者翻身、未能及時書寫病例等情況均屬于護理人員的護理責任不到位。

1.1.4 心理素質差護理人員一般都了解護理本身存在的危險性，易被傳染。送來的急診患者很容易引發血液傳染，工作環境如各種消毒劑造成的危險，工作本身對護理人員的高要求等帶來的心理壓力等問題使得護理人員對待護理工作越來越敬而遠之，導致工作不細心。尤其是護理工作會經常連續工作十幾個小時，身體疲勞加上心理負擔，大大增加了護理工作的風險[1]。

1.2 科室管理方面

1.2.1 科室規章制度不完善雖然血液透析中心在基層醫院發展很迅速，但在一些不發達的地區還沒有出臺血液透析質量的控制標準，也沒有成立血液透析質量控制中心。雖然這些地區也借鑒了其它一些發達地區的質控標準，但是質控標準往往因地制宜，在許多方面還存在差異，因而一味借鑒就會導致透析制度不完善。

1.2.2 科室條件欠缺一些基層醫院設備不完善，沒有備用的電源及雙路供水系統，在血液透析的過程中，當出現突然斷電、停水等情況時，往往無法馬上解決。醫院設備緊張，沒有備用的透析機，當機器發生意外，出現故障時就無法順利進行血液透析[3]。

1.2.3 科室管理監督不夠嚴格在一些基層的醫院，血液透析中心仍然屬于一個新的科室，要求的專業性較強，是各個醫院的重點科室，但是在質控時又總會因其特殊性而被各個職能部門忽略，出現監督不力的情況[2]。

1.3 患者方面

1.3.1 對護理人員不信任患者生病以后法律意識會增強，而且醫療衛生事業中一些不良事件改變了部分人們對醫療衛生事業的看法，加上社會輿論，使得患者在看病過程中，對醫護人員持有懷疑態度，不能充分信任護理人員，甚至一些患者在出現一點小問題時就會故意制造醫療糾紛，索取醫院的賠償金[4]。

1.3.2 經濟條件差患者及家屬大多處于社會的中下層，文化水平低下，經濟條件不佳，在巨額的透析費用面前，自行放棄部分透析治療，不配合醫生的治療工作。

1.3.3 缺乏防病常識，防病意識淡薄一些基層醫院面對的患者大都為農民，文化水平低，而且沒有防病常識，防病意識淡薄。生活方式不健康，不注重細節，長久以往造成營養不良、高血壓、血管通路阻塞等并發癥的頻繁發作。

2 血液凈化中心護理風險管理對策

2.1 增強護理人員自身素質增加護理人員的培訓時間，使其有充分的時間學習護理知識，強化護理人員的風險意識，在遇到緊急情況時不至于手忙腳亂。增強其的責任意識，使其充分意識到護理工作的重要性。定期制訂科室的業務學習計劃，每月對護理人員進行理論和操作的培訓考核，模擬意外發生狀況，全方位培訓醫護人員。定期選送護理人員去上級醫院進修，并鼓勵積極參加在職教育、科研教育，不斷提高專業素養，制訂科室獎懲制度，在肯定新人的同時對老護士多加鼓勵，以老帶新，合理排班，對待錯誤，要嚴懲，爭取促進科內人員共同進步。并且要定期為護理人員做心理治療，減少護理人員的心理壓力，輕松上崗[5]。

2.2 改善工作環境，營造好的工作氛圍制訂各種應急預案，為每臺機器配備儲電設備，使機器在停電時有足夠的電力供應其正常運轉。建立雙管路供水，防止機器在停水或維修供水管路時出現供水障礙而導致設備不能正常運作。加強機器的養護制度，定期給機器做檢查，及時發現機器故障并解決問題。科學安排患者的透析時間，保證每次透析都有一臺備用機器，作為緊急備用設備。使用專人管理設備，定期對設備進行消毒等維護工作。

2.3 加強科室管理，嚴格規范操作護士長是醫院臨床第一線的護理管理工作者，護士長的有力監督在防患護理風險中起著至關重要的作用。因此，護士長更應該加強科室的管理。首先，護士長要對新入護士、工作不認真、態度不端正、情緒不穩定的護士進行批評教育，必要時要進行篩選。對那些病情嚴重、特殊治療的患者要給予特殊的護理和關照。在重要時段，如交接班、節假日等，護士長要注意防范意外的發生。在患者管道管理、藥品管理等重要環節，注意質量控制。在查房過程中多注意觀察患者的情況，根據患者自身狀況制訂好護理方案。經常進行護理專業知識的培訓，確保在護理工作中盡可能的減少失誤，要嚴格按照各項護理規范進行操作，充分指出工作中的潛在風險，并定期做總結和分析。使護理人員不斷增強業務水平，全面掌握血液透析知識及各種應急方案和措施。及時更新考核內容，增加護理人員的責任心和法律意識，認真對待護理的每個細小的環節，確保護理質量。

2.4 加強與患者之間的溝通大部分醫療事故都是因為護理人員未能及時與患者進行溝通而導致的，在細節方面，患者自己意識不到問題的嚴重性，而護理人員也未能及時告知，導致多種意外發生。對那些按照規律進行血液透析治療的患者，每周都會來醫院2～3次，護理人員應充分利用機會，加強與患者間的溝通，進而了解其生理、心理及病情的信息，從而制訂相應的護理措施，提供優質的服務，構建良好的護患關系，消除患者對醫護人員的偏見和戒備心理。護理人員在查房時也可以多與患者聊天，進而了解患者各方面的信息。醫院成立健康咨詢小組，定期召開豐富多彩的學習交流會，讓醫生和患者共同參加，學習腎病知識，宣傳針對血液透析患者的飲食和用藥知識，以及介紹出現意外并發癥的緊急處理方法，還可以編寫有關腎友的雜志進行發放，定期邀請專家講解，邀請病友介紹相關經驗，提高患者的防病意識，充分掌握防病常識。護理人員還可以與患者一起參加趣味游戲，使患者能夠更好地配合醫護人員進行治療和護理工作[6]。

3 結語

“有醫療活動的地方，就必定存在醫療風險”，尤其是血液凈化中心的護理工作，更加容易出現護理風險。護理風險始終貫穿于操作、處置等各個環節中，有時僅僅是極為簡單或者看似微不足道的臨床活動都存在風險。雖然護理風險無法完全避免，但可以通過有效的護理管理以及嚴格規范來減少甚至避免。醫院應加強對風險隱患的分析和估計，合理使用人力與設備，制訂全面的干預對策，強化護理風險意識，并培訓護理人員，使其能夠正確處理突發事件，同時增強護理人員的安全教育，增強其自我保護意識，保證血液凈化中心的治療安全有效地進行，降低透析過程中出現的護理風險。并且，醫院要善于協調護理人員與患者及其家屬間的關系，在全方位的護理中，要求護士完全了解患者的各方面狀態，及時把握其心理特點，做好患者的思想工作，使患者完全配合護理人員的工作。

[1] 李明慧,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005(05).

[2] 蔡銅山.推行醫療管理提高醫療服務質量[J].醫院管理雜志, 2003.

[3] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社, 2005：209.

[4] 吳欣娟,賈朝霞.從護理角度看患者安全問題及應對措施[J].護理管理雜志,2005,5(7)：56-58.

[5] 尹波.血液凈化中心護士職業危害因素分析及防護對策[J].社區醫學雜志,2007(03).

[6] 熊桂華,劉桂卿,潘漢韶.新形勢下加強護理安全管理的對策[J].護理研究,2004(06).

The elimination of measures of nursing risks purification center hospital blood

Zhang Ping

With the development of society, health care institutions in China more and more perfect, medical and health undertakings progress,many incurable diseases before, now has been alleviated or cured, and to sustain life.While the blood purification center is to help the hemodialysis patients were treated with blood purification mechanism, make many patients to see the hope of life. But there are also risks.In the hemodialysis process will be a lot of risk, the nursing risk is one of them, so how to prevent this kind of risk has become to be a medical cause problems, this paper analysis.

Medical institutions; Health services; Blood purification center; Nursing risk prevention

R473

A

1673-5846(2013)04-0169-03

南京醫科大學附屬南京市第一醫院，江蘇南京 210006