布比卡因在闌尾手術麻醉中的臨床應用

馮國梁

布比卡因在闌尾手術麻醉中的臨床應用

馮國梁

目的分析布比卡因在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術中的麻醉效果。方法對我院在2010年3月～2012年3月行腹腔鏡闌尾切除術76例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者麻醉均獲成功，且闌尾切除手術順利完成，術中未發生不良反應，阻滯完善時間為（5.8±3.8）min，感覺阻滯維持時間為（122±28）min。89.5%的患者鎮痛效果優良，10.5%滿意，無不滿意者。結論布比卡因用于腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉下的腹腔鏡闌尾切除術中，具有良好的麻醉效果，且安全性較高，值得在臨床闌尾手術麻醉中推廣應用。

布比卡因；闌尾切除術；腰麻；硬膜外阻滯麻醉

闌尾炎是一種外科多發病、常見病，可發生于任何年齡的人群中，且以青、壯年居多。對于急性闌尾炎的臨床治療，常采用腹腔鏡闌尾切除術，它是腹部外科手術中最為常見的一種手術[1]。隨著腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉技術（CSEA）的廣泛應用，特別是在恥區手術（如疝囊高位結扎修補術、闌尾切除術、骨科手術等）中的麻醉應用已較為成熟。筆者通過對本院76例行闌尾切除術患者的臨床資料進行回顧性總結，以探討布比卡因在術中的麻醉效果。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2010年3月～2012年3月行腹腔鏡闌尾切除術的76例患者的臨床資料進行研究，其中男46例，女30例，年齡在19～55歲，平均（27.3±3.8）歲。經檢查確診后，76例患者中，急性壞疽性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎41例。所有患者的心肺功能正常，均無腰麻、椎管內麻醉禁忌以及急性腹膜炎。所有患者均行闌尾切除術進行治療。

1.2 方法術前肌內注射阿托品（0.5mg）和咪達唑侖（2mg）。患者進入手術室后，給予常規鼻導管吸氧（3L?min-1），常規監測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。開放靜脈通道后輸入復方乳酸鈉溶液（8～10mL?kg）。取右側臥位，頭高足低，對一次性腰硬聯合穿刺包（由駝人公司生產）進行常規消毒和鋪單后，對腰2～3間隙進行硬膜外穿刺，成功后經穿刺針背孔置入腰穿針（25G）穿破蛛網膜至有腦脊液流出。再注入7.5～12mg重比重布比卡因（0.75%布比卡因1～2ml加10%葡萄糖1ml），注藥完成后退出腰穿針，向頭側置入硬膜外導管3cm，導管固定后，患者取水平仰臥位，以針刺法測得阻滯范圍，阻滯麻醉10min后，從硬膜外導管注入6ml布比卡因（0.5%）。記錄阻滯完善時間、感覺阻滯平面、感覺阻滯維持時間。

1.3 觀察指標采用Bromage評分法對感覺阻滯情況進行評價。麻醉質量評價中，優良：無痛，無需通過硬膜外腔追加輔助藥物加深麻醉；滿意：有疼痛，但可以忍受，不需注藥物加深麻醉；不滿意：有疼痛且無法忍受，需要注藥物加深麻醉。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量數據以（±s）表示，相關數據進行t檢驗、卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者的阻滯完善時間為（5.8±3.8）min，感覺阻滯維持時間為（122±28）min；鎮痛效果：優良者68例（89.5%）、滿意者8例（10.5%）、無不滿意者。麻醉后，肌肉松弛效果良好，未發生腰腿痛、頭痛、明顯呼吸抑制等現象，所有患者手術都順利完成，術后也無并發癥發生，均痊愈出院。

3 討論

對于急性闌尾炎的臨床治療，手術是最主要、最有效的治療方法。在微創技術的不斷發展成熟下，腹腔鏡闌尾切除術以其創傷小、疼痛輕、恢復快、胃腸干擾小等優勢，受到了廣大醫生、患者的青睞[2]。在腹腔鏡闌尾切除術中，常采用蛛網膜下阻滯麻醉（腰麻）聯合硬膜外麻醉方法，這是因為腰硬聯合麻醉兼具了腰麻、硬麻二者的優點。該麻醉方式下，麻醉起效時間一般在2～4min，阻滯完善時間在5～8min，誘導時間較短且阻滯完全。腰麻在脊髓水平阻滯運動神經、感覺神經方面，阻滯程度比硬麻更徹底、完全，其肌肉松弛程度也比硬麻更好[3]。硬膜外阻滯麻醉的使用，便于術中隨時注入麻醉藥物，根據手術時間較好地控制麻醉時間。

布比卡因是一種常用的局部麻醉藥物。它是通過降低動作電位升高率、減緩神經刺激傳遞速度，增大神經電刺激閾值，來實現對神經刺激產生、傳導行為的干擾，以達到麻醉的目的[4]。布比卡因若使用過量，極易引發低血壓、心搏驟停、呼吸抑制等不良反應，所以在臨床應用中必須嚴格控制其用量。一旦出現上述不良反應，要即刻靜脈注射阿托品（0.5～1mg）或麻黃堿（5～10mg）。

本次研究結果表明，腹腔鏡闌尾切除術中采用重比重布比卡因（0.75%）腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉的起效時間短、肌松效果及鎮痛效果好，且不良反應少，麻醉時間易控制，安全性較高，值得在臨床闌尾手術麻醉中推廣應用。

[1] 張銀星,潘曉霞.80例布比卡因在闌尾手術麻醉中的臨床應用[J].吉林醫學,2013,34(2)：298-299.

[2] 魏明東,周良軍.鹽酸左旋布比卡因用于闌尾炎術中腰麻的效果觀察[J].現代醫院,2010,10(z1)：29-31.

[3] 譚登琴,黃明坤.不同比重布比卡因腰硬聯合麻醉在闌尾切除術中的應用[J].臨床醫藥實踐,2012,21(7)：525-526.

[4] 余昌杰,鄧金安.不同劑量布比卡因用于闌尾炎手術硬膜外麻醉的臨床分析[J].心理醫生(下半月版),2012(7)：283-284.

R656.8;R614.4+2

A

1673-5846(2013)04-0248-02

武警新疆邊防總隊醫院，新疆烏魯木齊 830001