奧美拉唑與氧氟沙星合用治療消化性潰瘍及消除幽門螺旋桿菌感染的療效

劉淑云

奧美拉唑與氧氟沙星合用治療消化性潰瘍及消除幽門螺旋桿菌感染的療效

劉淑云

目的觀察奧美拉唑與氧氟沙星合用對消化性潰瘍的臨床療效及對幽門螺旋桿菌（HP）感染的清除率。方法消化性潰瘍患者50例，均經胃鏡檢查及尿素酶法測定證實HP陽性。給予奧美拉唑20mg，p.o，bid，和氧氟沙星200mg，p.o，bid，療程兩周。結果潰瘍愈合率、HP根除率和無效率分別為64%、88%、12%。結論奧美拉唑與氧氟沙星合用能明顯緩解消化性潰瘍癥狀，是安全有效的HP根除方案，14日療程可能獲得較好的療效，副作用小。

消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；根治療效；奧美拉唑；氧氟沙星

消化性潰瘍（Peptic ulcer,PU）是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。已經確認幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori,HP）感染是引PU的重要因素，也是慢性活動性胃炎，胃癌和黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的重要原因，且與許多胃腸外疾病如心血管疾病，皮膚病及免疫系統疾病密切相關。HP在世界范圍內的感染率已達50%以上[1]。根除HP是PU的主要治療措施。含質子泵抑制劑（PPI）的三聯療法（PPI+兩種抗生素）或四聯療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）是常用的一線治療方案。但HP對抗菌藥物的耐藥率越來越高，使HP根除率逐年下降[2]。近年來氟喹諾酮類藥物已入選治療方案，如左氟沙星、莫西沙星等。筆者選用氧氟沙星與奧美拉唑合用治療PU50例，在改善癥狀，潰瘍愈合率，HP清除率等多項指標均有較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例均為2011年1月～12月來院治療的患者，其中男31例，女19例，年齡36～60歲。入選標準：①自述癥狀有反復發作的胃痛、反酸、燒心、腹脹、經胃鏡檢查證實為胃及十二指腸潰瘍。②胃黏膜活檢快速尿素酶試驗（clo-test）14C尿素呼吸試驗（14C-UBT）HP陽性。③既往未接受過正規HP根除治療。排除標準：有潰瘍出血、穿孔、梗阻等并發癥，癌性潰瘍及潰瘍惡變，有嚴重肝病，心臟病腎病及酒精中毒疾病，婦女妊娠及哺乳期，正在服用非甾體抗炎藥物及糖皮質激素，療程中不使用其它抗酸藥物。

1.2 治療方法50例患者均給予奧美拉唑20mg，每日2次，清晨和睡前空腹服用，氧氟沙星200mg，每日2次，飯后服用，療程2周。于療程結束4周后復查胃鏡、HP，觀察癥狀變化、潰瘍愈合、HP根除及不良反應等情況。

2 結果

2.1 療效判定標準治愈：臨床癥狀消失，潰瘍面消失或呈紅色疤痕，HP檢查陰性；有效：臨床癥狀有所改善或明顯減輕，潰瘍最大直徑縮小≥50%以上，HP檢查陰性；無效：臨床癥狀無改善或加重，潰瘍面縮?。?0%，HP檢查陽性。

2.2 HP清除標準快速尿素酶試驗：胃鏡下取潰瘍邊緣胃黏膜放入HP尿素酶診斷試劑盒，5min黏膜塊周邊變紅色為陽性，整個孔液變紅色則為強陽性，無顯色反應為陰性。14C-UBT檢測值≥100者為陽性。陽性者為未清除，陰性者為清除。

2.3 結果本組50例患者中，治愈32例，有效12例，無效6例。治愈率64%，有效率24%，無效率12%，HP根除率88%。

2.4 不良反應本組50例患者中，用藥一天后6例有失眠、頭暈，4例有惡心、腹脹等癥狀，均不重，未做特殊處理，均在2～3天后消失。

3 討論

理想的PU治療方案應具備的條件：HP根除率≥90%，不良反應最小，患者依從性好，潰瘍愈合快，不產生耐藥性，療程短，價格便宜。迄今為止尚無一種治療方案完全具備上述條件。以奧美拉唑為代表的質子泵抑制劑（PPI）已在臨床應用多年，其制酸性能強大，對酸相關性疾病取得了顯著的治療效果[3]。奧美拉唑作用于胃壁細胞質子泵，而抑制其活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H+不能轉運至胃腔中，胃液酸含量大為減少，對基礎胃酸和刺激引起的胃分泌均有強大的抑制作用。且因其解離常數高，起效快，作用持久穩定，強效抑酸作用可迅速提高胃內PH值，提高整體HP根除率[4]，增強抗菌藥對HP的殺菌作用。

由于抗菌藥物的廣泛應用，HP對部分抗菌藥物的耐藥率越來越高，如甲硝唑達到75%以上，對克拉霉素的耐藥國外為1%～14%之間。而國內報道達29.2%[5]，導致HP根除失敗，更換敏感抗炎藥物成為HP根除治療之必需，如替硝唑、呋喃唑酮等，氟喹諾酮類中左氧氟沙星，莫西沙星用于HP根除的初次和補救治療均取得滿意療效。

氧氟沙星為第三代氟喹諾酮的常用藥物，有廣譜抗菌作用，對螺旋桿菌有較好的抗菌作用[6]。其通過抑制細菌的DNA回旋酶，阻止細菌細胞分裂而使其死亡。其獨特作用機理使其不受質粒傳導耐藥性的影響，因而與其它抗菌藥物之間無交叉耐藥現象，可以作為耐藥菌治療的較好替代選擇。氧氟沙星口服吸收良好，顯效較快，尿中重吸收達70%～80%，作用持續時間長。綜上所述，奧美拉唑與氧氟沙星合用治療PU有較高的HP根除率和潰瘍愈合率，證明療效顯著且不良反應輕微，可作為PU根除HP的治療選用方案。

[1] 趙忠巖,王江濱,李巖,等.嗜酸乳桿菌預防和治療C57BI/6小鼠幽門螺旋桿菌感染的實驗研究[J].中華消化雜志,2010,30(7)：470.

[2] 趙蕊,霍麗娟.不同療程三聯及四聯療法根除幽門螺旋桿菌療效及觀察[J].中國實用內科雜志,2012,32(10)：797.

[3] 奧維加臨床協作組.蘭索拉唑針劑治療十二指腸球部潰瘍出血的多中心臨床研究[J].中華消化雜志,2009,29(5)：338.

[4] 張慶,胡承明,譚小平.含呋喃脞酮三聯方案不同療程治療幽門螺旋桿菌的療效及觀察[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(21)：1801.

[5] 石定,劉永攀,萬櫥根.幽門螺旋桿菌基因多態性與克拉霉素耐藥性關系的研究[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(3)：147.

[6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社,2007：104.

Clinical effect of omepragole and ofloxacin in treating peptic ulcer and eliminating helicobacter pylori infections

Liu Shuyun

ObjectiveTo observe the clinical effects of ompragole in combination with ofloxacin on peptic ulcer and the rate of eliminating helicobacter pylori infections.MethodsThe fifoty patients with Peptic ulcer proven by endoscopy and positive clo-test. Received omepragole 20 mg p.o, bid, plus ofloxacin 200 mg, p.o, bid. The course of treatment were 2wk for both agents.Resultsthe ulcer healing rate, HP elinminating rate and ineffective rate were 64%, 88% and 12% respectively.ConclusionUsing omepragole combined with ofloxacin can obviously relieve the symptom of peptic ulcer are safe and effective programs for helicobacter pylori eradication, the 14days therapy can get a good effect on treatment,and with few adverse reactions.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Eliminating; Omepragole; Ofloxacin

R573.1

A

1673-5846(2013)04-0249-02

山東新泰市第二人民醫院，山東泰安 271219