原發性支氣管肺癌的護理體會

楊會波 孫 揚 周 靜

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，長春130012）

原發性支氣管肺癌的護理體會

楊會波 孫 揚 周 靜

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，長春130012）

隨著惡性腫瘤發病率的增高，肺癌的發現治療和預后已成為醫務人員和病人十分關注的話題。筆者在臨床工作中，發現幾例病人的臨床表現和預后情況比較罕見，現介紹如下。

原發性支氣管肺癌；中藥；護理

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部惡性腫瘤。

1 發病機制

1.2職業因素從事石棉、砷、煙塵和瀝青等職業者發病率高，還認為短纖維的石棉粉塵具有引起肺癌和胸膜間皮瘤的作用，而且石棉吸入與吸煙有協同作用。

1.3空氣污染資料表明環境污染與肺癌有關。如汽車廢氣、工業廢氣、公路瀝青等物質，甚至烹調時的煙霧、室內用煤、裝修材料的污染也是肺癌的危險因素。

1.4電離輻射大劑量電離輻射可引起肺癌。

1.5飲食與營養調查資料提示，攝入食物中維生素A含量低或血清維生素A低，患肺癌的危險性高。維生素A能干擾癌變過程，直接抑制苯并庇、亞硝酸胺的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的結合，具有拮抗促癌物的作用［2］。

1.6其他遺傳因素、結核瘢痕、肺部慢性炎癥等對肺癌的發生可能也有一定的作用。

2 臨床表現

2.1由原發腫瘤引起的癥狀

2.1.1咳嗽常以陣發性刺激性嗆咳為早期癥狀，可無痰或有少許白色粘液痰；腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。繼發感染時痰量增多。

2.1.2咯血部分病人以咯血為首發癥狀。多為痰中帶血或間斷血痰。

2.1.3體重下降可表現為食欲減退、消瘦或呈惡病質。

9～10月份，西紅柿定植階段，在苗高20厘米左右，6～7片真葉或苗齡50天后，選好苗壯苗，晴天的上午進行。定植時采取大小行、小高壟方式，即大行70厘米、小行50厘米，壟高10～15厘米，每壟定植兩行，株距50厘米，每畝定植2200株為宜，定植后及時澆緩苗水，氣溫控制在25～28℃以上，以利于緩苗生長。緩苗期結束，開始蓋地膜，并適時澆水。

2.1.4發熱腫瘤壞死可引起發熱，可多數發熱是由于腫瘤引起的繼發性感染所致，而抗生素藥物治療效果不明顯。

2.2腫瘤局部擴展引起的癥狀及體征

2.2.1胸痛可出現持續、固定、劇烈的胸痛，由于病變累及胸膜或胸壁所致。與呼吸、咳嗽無關。

2.2.2呼吸困能癌腫阻塞氣道及并發肺炎、肺不張或胸腔積液等，可引起胸悶、呼吸困能。

2.2.3聲音嘶啞癌腫壓迫與轉移，壓迫喉返神經。

2.2.4吞咽困能癌腫侵犯或壓迫食管引起。

2.2.5上腔靜脈壓迫綜合征

2.2.6其他Horner綜合征、臂叢神經壓迫綜合征、異位內分泌綜合征、神經肌肉綜合征及肥大性骨關節病、高鈣血癥，還可有鎖骨上及腋下淋巴結腫大，部分肺癌病人有杵狀指等。

3 護理措施

3.1心理護理根據病人的年齡、職業、文化程度及性格及心理承受能力等情況，給予不同的溝通交流。使病人感受到關愛，增強對治療的信心。

3.2補充營養良好的營養狀態是保證完成治療計劃的前提，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，調配好食物的色、香、味，以刺激食欲。不能進食者或吞咽困難者給予鼻飼，或靜脈補充營養。身體狀況允許可以用一些抗癌中藥如補骨脂、敗醬草、三七、天花粉、五倍子等［3］；同時多進食抗癌水果如草莓、葡萄、番茄，特別番茄中有一種番茄紅素也具有抗癌的作用，還要多吃南瓜可以預防癌癥，紅薯可抗癌注意黑斑不能吃，多種菇類可防癌癥，如雞腿菇、金針菇效果佳［4］。

3.3疼痛護理減少可誘發和加重疼痛的因素，采取舒適的體位，幫助病人滾動式平緩地變換體位，指導、協助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽或變換體位所引起的胸痛。遵醫囑給予藥物止痛，同時觀察用藥的效果及不良反應。

3.4呼吸困難護理給予病人高枕或半臥位，遵醫囑給予吸氧，據病情鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。做好皮膚護理，防止褥瘡發生。大量胸腔積液者，協助醫生進行胸腔穿刺抽胸腔積液。

3.5化療期間護理做好保護性隔離，預防感染。注意加強口腔護理，每天可用鹽水或復方硼砂溶液漱口，預防細菌或真菌感染。應用軟牙刷刷牙，以避免口腔黏膜損傷和牙齦出血。

因化療藥物刺激性強，療程長，要注意保護和合理使用病人靜脈血管。對于出現皮膚干燥、色素沉著、脫發和甲床變形等藥物毒副作用的病人，應做好解釋和安慰。

化療前、后2小時內避免進餐，避免不良氣味等刺激，減輕惡心、嘔吐癥狀，飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。惡心時，可做深而緩慢的呼吸、飲少量碳酸飲料、吸硬而略帶酸味的糖果，有助于抑制惡心反射。

4 小結

本組病例與其他病例的臨床表現稍有不同，持續發熱伴隨疾病全過程，藥物不能控制，病情發展迅速，預后差，平均生存期短，持續發熱為癌性發熱，經化療、放療、綜合治療后腫瘤組織壞死、液化并形成包裹、粘連，不能及時排出，并散發出惡臭味，病情進一步惡化，壞死組織穿透胸膜，引起胸部劇痛，并出現全身中毒癥狀，患者出現中毒性休克后迅速死亡。醫護人員應重視此類疾病的表現和預后。

［1］中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范——原發性支氣管肺癌［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，1999：773-781.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：216-224.

［3］張紅專.運用中醫理論護理肺癌患者的體會［J］.遼寧中醫雜志，2001，（5）：128.

［4］梁勰.肺癌化療患者的中醫護理［J］.浙江創傷外科，2011，（6）：95.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.070

1672-2779（2013）-08-0102-02

張文娟

2013-03-14）