老年住院患者安全因素分析及護理對策

杜海秋

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院消化內科，南陽473058）

老年住院患者安全因素分析及護理對策

杜海秋

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院消化內科，南陽473058）

目的 綜合分析老年住院患者的各種安全隱患，找出科學有效切實可行的護理對策。方法 通過對老年住院患者的環境、社會、心理、藥物、護理等方面安全隱患分析，采取改善環境、加強健康教育及有效管理、用藥安全指導等合理護理措施。結果 747例老年患者無一例因安全評估無效發生意外。結論 強化對老年住院患者安全評估并采取有效護理措施，可完全防止意外事故的發生。

安全評估；老年患者；護理

我國目前已經步入老年社會，由于老年人各器官及神經系統功能的衰退，免疫和代償能力降低，常有多種疾病并存，在住院期間出現安全問題的概率比一般患者要高。為加強和保障住院老年患者的安全，我科經常性組織全體護士進行安全因素分析，制訂防范措施以降低意外事故的發生?，F匯報如下。

1 一般資料

對2008年9月～2012年9月在我科住院的60歲以上老年患者進行安全因素結合分析。共747人，其中男389人，女358人；65～80歲453人，80歲以上294人。所有患者除消化道癥狀外，多合并冠心病、高血壓、腦梗塞、糖尿病等老年常見病。

2 安全隱患分析

2.1 環境因素 老年人因病住院后，各器官功能降低，步態和平衡功能失調，視覺、聽覺、觸覺功能減退，對周圍環境陌生，加之病房人員密集，衛生間、浴室缺少輔助設施，設計不合理、病床高度過高、地面濕滑、入院后各項檢查等均增加了住院期間意外事件發生的可能性。

2.2 藥物因素 大多數老年人患有多種慢性病，需要長期用藥控制，隨著年齡的增長，疾病增加，口服用藥的數量呈增長趨勢［1］。因記憶力差和認知分辨能力差，常發生漏服藥；有些患者不懂藥物性能，擅自服用院外帶來的藥；護士發藥時，不能做到看服到口；發藥后不及時督促患者服藥；還有些老年病人行動不方便，護士發藥時，不備水或水涼后未及時為患者補充熱水造成口服用藥時意外事件發生。

2.3 護理因素 部分護理人員安全防范意識不強，工作經驗不足，在老的排班模式和新的APN排班模式過渡期，不能完全掌握責任護士的職責，造成在患者入院、治療過程中及出院時對病情評估不全面；部分護士主動服務意識差，對高危人群未進行床邊交接班，安全宣教不到位，床尾無安全標識；還有少數護士法律意識淡漠，對職業風險缺乏足夠的認識，增加了老年患者住院期間意外事件的發生的幾率。

2.4 社會因素 由于老年空巢家庭不斷增多，子女工作繁忙或身處外地，多次住院的老年患者，住院期間常常依靠非親屬的普通陪護，或者是由年齡相差無幾的配偶陪護，甚至還有一少部分沒有陪護，也增加了住院期間意外事件的發生率。

3 護理對策

3.1 改善周圍環境及設施 創造良好的生活環境，浴室選用防滑地材，避免地板積水，在走廊及廁所、浴室設置扶手桿，盡量使用馬桶［2］。病床不宜設置太多，要有防護檔。減少各種障礙；樓道、病室、廁所、水房光線充足、柔和，有夜燈設置；呼叫器合理配置；拖地面時，要擰干拖把，每拖完一處，用干布擦干，保持地面干燥，避免患者走動時滑倒的危險性。

3.2 做好全面評估 新入院患者，責任護士要認真做好評估。介紹病區的環境，超過65歲以上的老年患者要進行住院患者墜床與跌倒危險因素評估，床尾懸掛“防墜床”、“防跌倒”警示牌，做好交接班，加強巡視次數，特別是夜間。做檢查時要聯系醫院陪檢中心人員全程陪護。

3.3 做好健康教育 老年人在生理、心理各方面具有特殊性［3］。根據這一特點，我們要幫助患者正確認識自己的軀體功能狀態，祛除怕麻煩別人，過高估計自己體能的心理癥結，做力所能及的事情。根據老年患者的文化程度、性格、接受能力、行為習慣、疾病等選擇合適的教育方法，對患者及家屬提供相關的健康教育知識，讓患者及家屬掌握自我護理的方法，減少意外事件的發生。3.4 確保用藥安全 護士要掌握各種藥物的性能、用法、用量以及副作用。給老年患者發放口服藥時，提問患者姓名，確定身份后再發放。做到看服到口，勿整盒發放藥物，以免造成漏服或多服。服藥后，要觀察藥物的不良反應。特殊用藥做好宣教，如鎮靜安眠藥、降糖、降壓、利尿藥等。糖尿病患者注意預防低血糖，出現不適時，要盡快取平臥位，如發生在走廊可立即扶墻坐下。3.5 加強安全管理 加強護理人員的工作責任心，提高全體護理人員的安全意識。定期對護理人員進行老年醫學、老年心理學、老年護理學?？浦R培訓。對老年患者要求護理人員有更好的耐心，高度的責任心以及良好的心理溝通技能。認真落實好我院自制的患者危險因素一覽卡標識，易跌倒、墜床患者用“跌”標識在患者一覽卡的右上角，心臟病人用“心”；糖尿病患者用“糖”，這樣護士在交接班時，就會一目了然，巡視病人時心中有數，可大大減少意外事故的發生。

［1］王曉媛.提高老年患者口服藥用藥的安全護理對策［J］.解放軍護理雜志，2007，24（7B）：22.

［2］鄭爰珍.老年人跌倒的危險因素及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（1）：110.

［3］李秉志，李德鵬.老年人生理心理特點［J］.實踐醫學雜志，2001，14（2）：142-143.

熟地黃——補精之王

【歌訣】

補精之王數熟地，

滋補肝腎精血益。

目花眩暈耳鳴悸，

消渴膝軟蒸汗遺。

【釋義】 中藥治療腎精虧虛首選熟地黃。熟地黃甘溫質潤，補陰益精以生血，為養血補虛之要藥。本品質潤入腎，善滋補腎陰，填精益髓，為補腎陰之要藥。腎陰充足則目得所養，腦得所充，耳得所滋，心得所潤，故目花得解，眩暈得定，耳鳴得止，心悸得安。熟地黃補腎陰，腎水充足，則五臟六腑之水足，水足則虛火自滅，消渴得除，骨蒸得解。

【藥解】 為玄參科植物地黃Rehmannia glutinosa（Gdertn）Iibosch.的塊根，經加工炮制而成。

性味歸經：甘，微溫。歸肝、腎經。

功效：補血養陰，填精益髓。

主治：①用于血虛諸證，精血不足證。②用于肝腎陰虛諸證。

用法用量：煎服，10～30g。

各家論述：

1.《醫學啟源》：“熟地黃……補血虛不足，虛損血衰之人須用，善黑須發?！?/p>

2.《本草綱目》：“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經候不調，胎產百病。”

3.《藥品化義》：“熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專入肝臟補血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補腎水。凡內傷不足，苦志勞神，憂患傷血，縱欲耗精，調經胎產，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養心神，寧魂魄，滋補真陰，封填骨髓，為圣藥也?！?/p>

【常用類藥】 當歸味辛，長于補心、肝之血，還兼能活血化瘀，潤腸通便；白芍長于斂肝陰，養肝血，柔肝止痛；生地黃較熟地黃滋陰之力稍弱，長于養心腎之陰；阿膠長于補血滋陰潤燥，還兼能止血；唯獨熟地黃入肝腎而專養血滋陰，填精益髓，將補血、補陰、補精集于一身。

【臨證應用】 熟地黃又名九地黃，經生地黃九蒸九曬而成，補益之功甚強，為養血補虛之要藥。其常與當歸、白芍、川芎同用，治療血虛萎黃、眩暈、心悸、失眠以及月經不調、崩漏下血等，如四物湯；若治療崩漏下血而致血虛血寒、少腹冷痛者，可與阿膠、艾葉等補血止血、溫經散寒藥同用，如膠艾湯。熟地黃常與山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮為用，治療肝腎陰虛，腰膝酸軟，遺精盜汗，耳鳴耳聾以及消渴證，如六味地黃丸。除此之外，熟地黃炭能止血，可用于崩漏下血等血虛出血證。

——摘編自人民軍醫出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.098

1672-2779（2013）-06-0134-02

??韓世輝

2013-03-17）