中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病緩解期治療中的優(yōu)勢

車德亞

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，自貢643000）

中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病緩解期治療中的優(yōu)勢

車德亞

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，自貢643000）

慢性阻塞性肺疾?。恢嗅t(yī)藥療法；綜述

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。緩解期的治療長期以來國內(nèi)外多沿用使用抗菌、消炎、解痙、祛痰、強心、利尿、改善肺通氣功能、控制呼吸衰竭及心力衰竭等綜合性療法，對降低COPD、肺心病的死亡率確實起了重要作用。但長期大量使用廣譜抗生素、腎上腺素能受體激動劑、黃嘌呤類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素也帶來不少副作用，如出現(xiàn)細菌耐藥、消化道出血、條件致病菌感染、電解質(zhì)紊亂等，也成為COPD病死率高的因素之一。COPD病死率高的另一重要因素是西醫(yī)往往忽視緩解期的治療、重治輕防、缺乏有效的緩解期治療手段。中醫(yī)藥治療COPD的優(yōu)勢在緩解期，急性期也可輔助西醫(yī)綜合治療取得更顯著的療效。結(jié)合現(xiàn)有的臨床資料和實驗研究，中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病有以下幾方面的優(yōu)勢。

1 抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰

COPD中醫(yī)屬于“肺脹”范疇，系多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺漲滿不能宣降的一類疾病。其以久病肺虛為主要病因，痰濁、水飲、血瘀互為影響阻礙肺氣為基本病機，又常因外邪引發(fā)而致肺氣壅滯不暢，不能斂降［1］。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥中的清熱化痰、活血化瘀類藥具有抗炎、抗過敏、解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰作用，且副作用較西藥明顯減少。研究表明三子養(yǎng)親湯對非特異性炎癥有明顯的抑制作用［2］，其中的紫蘇子、白芥子均有明顯的祛痰、平喘作用，萊菔子有鎮(zhèn)咳作用。陳艷波［3］等研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液可能通過影響氣道腫瘤壞死因子和腫瘤壞死因子受體（s TNF-R55）水平而發(fā)揮其拮抗氣道炎癥的作用。二陳湯中的清半夏具有鎮(zhèn)咳祛痰作用，其鎮(zhèn)咳作用與可待因1mg／kg相似；陳皮有刺激性祛痰作用，使痰液易咳出，且陳皮的醇提取物對豚鼠離體氣管有松弛作用；甘草具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用。藥理研究還表明，甘草具有殺菌抗炎作用，陳皮有一定的殺菌和抗病毒的能力；桃仁具有祛瘀血、抗炎、抗過敏作用，且其所含有的杏仁苷有鎮(zhèn)咳作用；丹參的提取物丹參酮具有抗炎和抗內(nèi)毒素作用，并具有與阿托品相似的M-膽堿能受體阻斷的作用，對解除支氣管平滑肌痙攣有一定的作用［4-5］。

2 活血化瘀 改善微循環(huán)

中醫(yī)認為肺脹的病機在本虛的基礎上，痰濁與瘀血交阻，是其主要特點。肺虛、痰飲、瘀血三者互相影響，貫穿于肺脹之始終［1］。治療上應當三方面兼顧，故活血化瘀、改善微循環(huán)為基本療法。李海美［6］等在常規(guī)治療COPD的基礎上加服銀杏葉片80mg，每天3次。治療3個月后血液流變學指標、平均肺動脈壓、肺功能有明顯改善，顯著優(yōu)于治療前及對照組，表明銀杏葉片可降低COPD患者肺動脈壓，改善肺通氣功能及血液流變學。林琳［7］等將60例證屬腎陽虛型伴有肺動脈高壓升高的COPD患者隨機分為加昧己椒藶黃湯治療組和硝苯地平對照組（各30例）治療，結(jié)果顯示加昧己椒藶黃湯治療COPD肺動脈高壓具有良好的效果，其作用優(yōu)于硝苯地平。王勝［8］等以益肺健脾方治療COPD穩(wěn)定期患者，觀察其治療前后痰液炎癥細胞、炎癥因子及肺功能等指標的變化，并與20名健康人作比較。結(jié)果提示益肺健脾方可減輕COPD患者氣道炎癥反應、改善營養(yǎng)狀況。朱淵紅等以益氣健脾方夏治2號沖劑治療氣虛痰濕型COPD緩解期患者，發(fā)現(xiàn)其能夠升高血清瘦素及生長激素，降低TNF-α，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，治療3個月后患者體重指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂中部臂圍（MAC）均有所增加［9］。王翼洲［10］等以固本咳喘膠囊治療COPD患者，治療后臨床癥狀積分比治療前顯著下降，在3月和6月的隨訪期內(nèi)，治療組患者免疫功能改善，肺通氣功能明顯提高，且發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和感染的天數(shù)均明顯低于對照組。洪敏俐［11］等用愈肺寧治療COPD患者，服藥療程半年，隨訪1年，結(jié)果顯示愈肺寧不僅可以減輕COPD患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量，同時還可以提高動脈血氧分壓，降低動脈血二氧化碳分壓，減少急性發(fā)作次數(shù)。

3 調(diào)理脾胃改善營養(yǎng)狀態(tài)

COPD患者多消瘦、營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，使肺部感染反復發(fā)生，不易控制。中醫(yī)認為肺虛日久，子盜母氣，脾失健運，導致肺脾氣虛。脾為先天之本，治療COPD患者當始終固護脾胃，當以益氣健脾為法。研究顯示，四君子湯能提高正常動物胃蛋白酶活性，增加脾虛動物胃主細胞內(nèi)酶顆粒含量，增強胃腸蠕動功能，升高血清D-木糖，促進腸上皮細胞微絨毛生長［12］；王勝［13，14］等以益肺健脾方治療COPD穩(wěn)定期患者，觀察其治療前后痰液炎癥細胞、炎癥因子及肺功能等指標的變化，并與20名健康人作比較，結(jié)果提示益肺健脾方可減輕COPD患者氣道炎癥反應、改善營養(yǎng)狀況。

4 扶正祛邪 增強免疫力

COPD穩(wěn)定期患者多為年老體弱者，機體免疫調(diào)節(jié)能力下降，對氣溫變化極為敏感，易感風寒繼發(fā)感染，導致病情反復發(fā)作或急性發(fā)作，所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》）。因此，COPD穩(wěn)定期的治療應注重提高患者機體免疫力和肺局部防御功能，重視病勢截斷與扭轉(zhuǎn)的重要性，防止疾病反復發(fā)作，提高防治效果。劉建［16］等以益宗氣、宣肺氣治其本，滌痰逐瘀通絡治其標為原則，自擬陀羅參靈益肺膠囊（西洋參、黃芪、淫羊藿、靈芝、洋金花、水蛭、地龍、遠志、生甘草），長期規(guī)律性治療COPD穩(wěn)定期收效良好。李艷［17］等采用固本平喘丸治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期50例，取得了滿意的效果。王翼洲［18］等以固本咳喘膠囊治療COPD患者，治療后臨床癥狀積分比治療前顯著下降，在3月和6月的隨訪期內(nèi)，治療組患者免疫功能改善，肺通氣功能明顯提高，且發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和感染的天數(shù)均明顯低于對照組。

5 多手段、多途徑、提高臨床療效

中醫(yī)藥治療COPD至今已開展了多種有效的治療手段，包括藥物治療、按摩、針灸（包括針刺、穴位埋藏、穴位注射、穴位敷貼、溫針、埋針）等。給藥途徑除了口服，還有穴位注射給藥、穴位敷貼、霧化吸入及灌腸給藥等。多手段治療、多途徑給藥，不僅為臨床治療提供了選擇，還能提高臨床療效。李風森［19］等將64名COPD患者隨機分為治療組和對照組（各32例），對照組給予吸氧、支氣管擴張劑、抗感染等常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎上加用經(jīng)皮穴位給藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位敷貼能調(diào)節(jié)血清炎性介質(zhì)TNF-α，IL-2水平，提高西藥常規(guī)治療療效。另有研究顯示，對COPD急性期患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用穴位按摩法（大椎、巨喘等11個穴位）比單純西醫(yī)治療能更明顯改善咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀［20］。

6 小結(jié)

COPD穩(wěn)定期為本虛標實之證，痰飲、瘀血貫穿整個發(fā)病過程，相互影響，難以根治。中醫(yī)藥治療COPD具有很多優(yōu)勢，通過中醫(yī)的辨證論治，整體調(diào)理，標本兼治，可以在緩解期提高患者的免疫力，改善營養(yǎng)狀況，增強抗病能力，減少病情的復發(fā)與加重，從而延緩并阻止病情的發(fā)展。要充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防、即病防變”的長處，在緩解期注重中醫(yī)扶正治本的特長，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，多種手段、多種途徑聯(lián)合使用，全面調(diào)節(jié)機體的全身狀況和免疫力，這樣才能更有效控制病情和改善患者的生存質(zhì)量。

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［14］王勝，季紅燕，張念志，等.益肺健脾中藥對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及營養(yǎng)狀況［J］.中國臨床康復，2005，31（9）：141.

［15］朱淵紅，王新華，朱奕豪，等.益氣健脾方對慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（8）：759.

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［18］王翼洲，張琳，武慧.固本咳喘膠囊對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者急性加重干預效應的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25（8）：847.

［19］李風森，王玲，楊衛(wèi)江，等.中藥穴位敷貼結(jié)合西藥對COPD急性加重期患者血清TNF-a和IL-2的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：38.

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中醫(yī)簡史——遠古時代（公元前2200年）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

在戰(zhàn)國時代，中國處于七國諸侯分割的情況。約于此時，陰陽學說和五行學說開始應用于疾病成因方面，更被發(fā)揚到作為學校教材并記載在文獻中。陰陽學說一直未能確定是源自那里及什么時期。

《內(nèi)經(jīng)》雖稱是皇帝所寫，其實是由數(shù)位作者經(jīng)過長時間匯集而成的作品，它反映了秦漢以前的醫(yī)學成就。是由《素問》及《靈樞》兩書合成，《素問》于春秋戰(zhàn)國未期完成，而《靈樞》成書于公元2年，又在漢代（公元前206年至公元25年）修改?！秲?nèi)經(jīng)》是中國醫(yī)學理論的基礎，內(nèi)容非常廣泛，除了醫(yī)學，亦闡述道德、哲學及宗教。其主題滲透、貫穿道家思想、陰陽學說及五行學說各方面。

在1973-1974年，長沙馬王堆墓穴出土了一批醫(yī)學文獻，屬于公元前168年以前的文物，其中有一本叫《五十二病方》，詳細記錄了52種疾病及52種方劑，是中國最早的中藥學參考文獻。雖然如此，《內(nèi)經(jīng)》仍是最廣泛參考的文獻之一，現(xiàn)今許多學者仍以《內(nèi)經(jīng)》的豐富內(nèi)容為啟迪。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.117

1672-2779（2013）-06-0164-02

??張文娟

2013-03-20）