髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因分析及治療

馬艷(河南省汝南縣人民醫(yī)院骨科，河南汝南463300)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較為常用的一種髖關(guān)節(jié)疾病臨床治療方法。近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會在手術(shù)后一段時間內(nèi)發(fā)生疼痛癥狀，且疼痛通常無法忍受，呈漸進式發(fā)展。本院自2009年起采用髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛問題，并取得了較為理想的效果，現(xiàn)對臨床實踐的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次實驗以我院2010年1月～2011年1月之間行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)生術(shù)后疼痛的100例患者為對象，男58例，女42例，患者年齡范圍在58～72歲，平均為(64.5±1.3)歲。其中20例為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，80例為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后疼痛發(fā)生時間在3個月至5年不等，平均疼痛時間為(2.6±1.2)年。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組50人，兩組患者的自然情況無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法:對照組接受藥物治療，即口服100 mg非甾體止痛消炎藥西樂葆，2次/d，若疼痛持續(xù)加劇，則加鹽酸哌替定肌肉注射50 mg/d，或使用自控鎮(zhèn)痛泵。試驗組接受全髖翻修術(shù)治療，具體治療方法為:患者全部行后側(cè)入路，手術(shù)切口一般為原手術(shù)切口，手術(shù)過程中將手術(shù)視野充分暴露，常規(guī)檢查患者坐骨神經(jīng)情況。取出假體時要遵循操作規(guī)范，并注意技巧，避免發(fā)生二次骨折。術(shù)后患者需平臥，將外展支架放置在下肢間，防止發(fā)生內(nèi)旋屈曲動作。術(shù)后連續(xù)使用8～10天抗生素，用藥3天后開始進行床上活動和外展滑板練習(xí)。3周后患者可在雙拐輔助下開始進行下地活動。

1.3 觀察指標(biāo):分別在手術(shù)前以及術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h后，觀察記錄患者的疼痛程度，并采用VAS疼痛評分比較分析兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者疼痛癥狀均有所緩解，其中，試驗組患者手術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h后VAS疼痛評分顯著低于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者VAS評分對比分析

3 討論

3.1 原因分析:第一，術(shù)后感染。感染是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生疼痛的主要原因。感染會導(dǎo)致組織水腫，而滲出液中炎性因子含量較大，受到炎性因子刺激和關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高的影響，患者會發(fā)生劇烈的疼痛。發(fā)生術(shù)后疼痛的患者中，多數(shù)患者未發(fā)生全身發(fā)熱等感染的典型癥狀。嚴重的術(shù)后感染主要是由β－溶血性鏈球菌所導(dǎo)致的，且發(fā)生中毒性休克等臨床癥狀。醫(yī)學(xué)研究顯示，約有55%左右的術(shù)后感染是由Grame(+)菌所導(dǎo)致的，其中，以葡萄球菌為主，且大部分為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌;約有25%左右的術(shù)后感染是由Grame(－)所導(dǎo)致的，其中大部分為大腸桿菌和綠膿桿菌。在Grame(+)鏈球菌中，越有20%為糞鏈球菌。本次臨床實驗所選病例中，所有患者均為金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的術(shù)后感染。

第二，人工假體松動。任何一部分假體發(fā)生松動，都會造成對周圍組織和附著體的機械刺激，進而導(dǎo)致術(shù)后疼痛，特別是活動量較大、體重在80kg以上和年齡在50歲以下的患者最為常見。人工假體松動的臨床診斷方法為，符合Delee標(biāo)準(zhǔn)的X線片檢查結(jié)果[1]。

第三，假體頸長短不合適和軟骨磨損等因素也會導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛，本次臨床實驗中共有7例患者發(fā)生該現(xiàn)象，占病例總數(shù)的7%[2]。

3.2 治療原則:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的主要臨床治療原則為，查明疼痛發(fā)生原因，并實施針對性的臨床治療措施，以緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，避免疼痛癥狀進一步發(fā)展，其中，手術(shù)治療是最為有效且常用的一種解決術(shù)后疼痛的臨床治療方法。

3.3 手術(shù)適應(yīng)證:Harris和Larson在20世紀(jì)60年代分別提出了全新的髖關(guān)節(jié)功能評判方法，即數(shù)值評級標(biāo)準(zhǔn)，其中尤其強調(diào)髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度的評判。對于疼痛較為嚴重，且無法忍受，甚至對正常生活造成影響的患者，應(yīng)實施手術(shù)治療;對于疼痛較為輕微，但存在無法負重、跛行等典型髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者，可以實施保守的臨床治療方法，并輔以一定的物理治療，主要目的在于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[3]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)最為關(guān)鍵的功能在于行走和負重，因此，只有不痛、有力和穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)才能夠最為有效地發(fā)揮出作用。假體大小的不適當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，改變關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力大小，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)上下之間的不協(xié)調(diào)。在關(guān)節(jié)長時間不協(xié)調(diào)的情況下，關(guān)節(jié)囊會發(fā)生松動，進而導(dǎo)致髖臼磨損，甚至發(fā)生髖臼磨穿。因此，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者實施全髖翻修術(shù)，能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 李新.人工股骨頭置換術(shù)后的疼痛護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(25):121.

[2] 程宏.綜合護理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者功能鍛煉依從性的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30(6):881.

[3] 賴銘春.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):132.