46例急性心肌梗死患者的臨床護理體會

鄒蓉蓉

2007年6月-2011年6月，筆者所在科護理人員對46例在筆者所在醫院搶救、治療的急性心肌梗死患者進行了一系列的綜合護理措施，護理效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2007年6月-2011年6月，筆者所在醫院收治的急性心肌梗死患者46例，男31例，女15例，年齡39～74歲，平均58歲。梗死部位：前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死12例，前間壁心肌梗死9例，前壁合并下壁心肌梗死8例；合并心率失常者4例，合并心衰2例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 患者入院后為其提供安靜、整潔的休息環境，絕對臥床休息，取平臥位或半臥位，以減少心肌耗氧量。立即吸氧，以增加心肌氧的供應，改善心肌缺氧狀態，持續48 h高流量吸氧，3～5 L/min；48 h后，持續低流量吸氧，1～2 L/min，病情穩定后可依據病情需要間斷吸氧，不必持續吸氧[1]。在吸氧的同時，還要注意嚴密監測患者的生命體征以及心電圖的變化，給予患者心電監護，并準備好各種搶救藥品、設備和儀器，以應對突發狀況。

1.2.2 疼痛護理 遵醫囑給予患者嗎啡或哌替啶止痛，并給予硝酸甘油或者硝酸異山梨酯[2]，密切觀察患者心前區疼痛的性質、部位、持續時間，以及靜脈點滴硝酸甘油等血管擴張藥物后的效果，觀察并記錄呼吸、血壓、脈搏等，一旦發現異常立即向醫生匯報。

1.2.3 溶栓護理 迅速建立靜脈通道，補充血容量。向患者或家屬詢問患者有無腦血管病史、近期大手術或外傷史、活動性出血等禁忌證，同時與患者進行適當交流，穩定患者情緒。對患者進行相關項目的檢查，如血常規、血小板、出凝血時間和血型等，必要時配血備用。遵醫囑對患者給予溶栓藥物，藥物的配置和輸注需準確、迅速；給藥后控制給藥速度，以免加重心臟負擔，觀察有無不良反應發生，如出現發熱、皮疹或出血等不良反應時，應根據嚴重程度終止治療或給予相應處理措施。尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死約有11%的患者出現出血并發癥[3]，因此，護理人員需要嚴密觀察出血的情況，重點觀察皮膚、黏膜有無出血點和淤斑，以及有無消化道出血。此外，還需要定時描記心電圖，化驗心肌酶，觀察患者胸痛程度是否有所減輕。另外，對于急性心肌梗死患者而言，因經常需要反復抽血化驗，多次穿刺會給患者造成很大的痛苦，因此，選擇一處血管，靜脈留置套管針，穿刺后連接三通，取血后肝素封管[4]，此法，既具備操作簡單、有效減少局部出血的優點，又能減少患者痛苦，非常適用于急性心肌梗死患者。

1.2.4 飲食護理 急性心肌梗死患者應進食清淡、易消化的飲食，囑患者進食流質、半流質飲食，少量多餐，進食不宜過飽。選取低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等，忌食刺激性食物，忌煙酒。保持患者大便通暢，囑其切勿用力排便，必要時給予緩瀉劑或者灌腸，避免因便秘誘發猝死的危險。

1.2.5 心理護理 因急性心肌梗死發病急驟、病情進展迅速，患者常存在恐懼、焦慮等心理。護理人員應給予患者關心和安慰，為患者講授相關疾病知識，在其對疾病擁有正確的認識的基礎上鼓勵患者積極面對疾病，努力戰勝疾病，消除患者緊張、焦慮的心理，放下心理包袱，積極配合治療。同時，指導患者學會調整自己的情緒，避免過度興奮、激動、悲傷，盡可能保持情緒的穩定，心態的平和，面對不良刺激時能夠泰然處之，避免情緒波動，從而減少了不良事件的發生，降低了病情加重幾率。

1.2.6 潛在并發癥的預防及護理

1.2.6.1 心律失常 心律失常是急性心肌梗死常見并發癥之一，臨床護理人員應對此提高警惕。在給予患者持續心電監護時應密切觀察有無心律失常表現，如發現有頻發的、成對的、多源性或RonT現象的室性期前收縮或嚴重的房室傳導阻滯出現，則應立即通知醫生并配合醫生對患者進行積極的處理，警惕心臟驟停[2]。誘發心律失常的一個重要因素是電解質和酸堿平衡紊亂，因此，注意監測電解質和酸堿平衡情況是十分必要的。此外，為了讓患者在出現并發癥的第一時間得到及時的搶救和治療，護理人員還應提前準備好備搶救藥物及器械，如除顫器、起搏器等。

1.2.6.2 心力衰竭 急性心肌梗死的另一重大并發癥是心力衰竭，隨著病情的發展，心肌缺血壞死的面積逐漸增大，因心肌的損害而造成心臟的血液輸出量減少，甚至不足以滿足機體的需要，從而發生心力衰竭。為了預防和控制該類并發癥的發生，臨床護理人員需細心觀察患者病情進展情況，一旦出現異常及時向醫生匯報，以便能夠盡早控制病情，減少或避免心力衰竭的發生。此過程中，護理人員應密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少等現象[5]；日常護理是注意避免讓患者進食過飽，用力排便；患者輸注藥物時，嚴格控制液體輸入量和速度；此外，當患者出現脾氣暴躁或大喜大悲之時，還應正確引導患者的情緒，以避免增加心臟負擔。

1.2.7 出院指導 （1）正確調整生活方式：叮囑患者主要從飲食、生活習慣以及控制情緒幾方面進行調整。首先，限制飲食，不宜過飽，選取低鹽、低脂、低膽固醇的食物，逐漸培養健康飲食的意識和習慣，肥胖者還應限制能量的攝取，必要時減肥，以減輕心臟負擔。勸導患者戒煙、戒酒，培養良好的生活習慣，避免不良嗜好對疾病的誘發作用，以及對治療的影響。培養患者自我控制情緒的意識，并指導患者掌握正確方法，使其能夠在今后的生活中，克服、焦慮情緒，保持平和、樂觀的心態。（2）堅持遵從醫囑服藥：除了生活方式的調整，后續的治療也是至關重要。護理人員應叮囑患者嚴格遵醫囑服藥，發現異常，及時就診。同時也應告知患者家屬的責任和義務，在患者出院后的治療和生活中發揮其應有的作用。（3）合理安排作息時間：心肌梗死的患者出院后既需要充分的休息，也需要適當的活動。因此，護理人員需告知患者出院后，在保證充足睡眠的基礎上，可依據自身情況，參加不同程度的家務勞動、不行活動，甚至娛樂活動等等，但是應避免重體力勞動和劇烈運動。

2 結果

46例患者經過鎮靜、止痛、吸氧、抗凝、擴冠等治療及相應的綜合護理措施處理后，44例患者治愈或好轉出院，死亡2例，死亡率4.3%。

3 討論

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷而造成相應心肌嚴重而持久的缺血，從而導致心肌缺血性壞死。急性心肌梗死（AMI）則在此基礎上，同時還具有起病急、發展快、風險高、并發癥嚴重等特點，主要表現為持久而劇烈的胸骨后疼痛、發熱，實驗室檢查提示白細胞計數和血清壞死心肌標記物增高[1]，此外還表現為心電圖的進行性改變，病情嚴重者可導致心律失常、休克、心力衰竭，甚至是猝死，病情兇險，后果嚴重。對于急性心肌梗死患者而言，積極的預防和及早的處理是減少并發癥，降低死亡率的關鍵所在。而在這一過程中，護理人員應該承擔并發揮重要作用，通過切實有效的護理措施，幫助患者渡過危險期，減少患者并發癥的發生，降低死亡率，提高愈后生活質量。

[1]單桂芹.急性心肌梗死的預防與護理[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（6）：742.

[2]蓋英第.內科護理學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2006：125.

[3]喻中會，唐永芬.急性心肌梗死死亡誘因的預防和護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（1）：127.

[4]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜志，2004，25（13）：70.

[5]喬紅燕.急性心肌梗死患者的監測急性治療與護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（14）：114.