阿米福汀配合鼻咽癌誘導(dǎo)化療及同期放化療的護(hù)理體會(huì)

黃麗如 馮惠霞 陳柳

阿米福汀是世界上第一個(gè)被國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的廣譜細(xì)胞保護(hù)藥，主要用于各種癌癥的輔助治療。在化療前應(yīng)用該藥，可明顯減輕化療藥物所產(chǎn)生的腎臟、骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，而不降低化療藥物的療效[1]。筆者所在病區(qū)自2010年9月-2012年3月共有50例患者使用阿米福汀配合鼻咽癌誘導(dǎo)化療及同期放化療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共50例，其中男29例，女21例，年齡24～68歲，平均32歲。均為鼻咽癌Ⅲ期需接受誘導(dǎo)化療及同期放化療的患者。

1.2 化療方案 誘導(dǎo)化療采用多帕菲60 mg/m2，DDP 60 mg/m2，氟尿嘧啶500～600 mg/m2的劑量，每3周行一療程，共3個(gè)療程。同期化療采用DDP 100 mg/m2的劑量，同為每3周行一療程，共2～3個(gè)療程。

1.3 用法與用量 根據(jù)患者體表面積將400 mg/m2的阿米福汀溶于100 ml的生理鹽水中，在化療前30 min靜脈滴注，15 min滴完。

1.4 不良反應(yīng)的觀察 用藥后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐者共24例，1例用藥過程中出現(xiàn)一過性低血壓，收縮壓下降31 mm Hg，舒張壓下降25 mm Hg，未經(jīng)特殊處理，在15 min內(nèi)恢復(fù)正常，不影響患者的治療。2例在用藥后8 h內(nèi)出現(xiàn)手腳麻木低血鈣癥狀，予10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋靜脈注射后緩解。另部分患者出現(xiàn)輕度嗜睡、噴嚏、面部溫?zé)岣械劝Y，癥狀輕微，無作處理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 癌癥患者往往存在絕望、恐懼的心理，在接受患病這一事實(shí)后又開始擔(dān)心治療效果及能否耐受毒副反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員可詳細(xì)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方案，介紹治療成功的病例，邀請(qǐng)治療過程中心理狀態(tài)良好的患者一起鼓勵(lì)新患者。對(duì)首次使用阿米福汀的患者，應(yīng)向其介紹該藥的用藥目的、方法及注意事項(xiàng)等，使其了解該藥能減輕化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 患者準(zhǔn)備 使用阿米福汀者均為鼻咽癌需接受化療患者，所有患者均需留置PICC管。治療前完善心肺肝腎功能、大小便常規(guī)等檢查，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常者及時(shí)給予處理。指導(dǎo)患者飲食，囑其適宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并且可通過散步、打太極等鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

2.3 用藥護(hù)理 阿米福汀使用前予奧美拉唑護(hù)胃，歐貝止嘔，地塞米松及苯海拉明抗過敏治療。詢問患者是否需上廁所解決二便，患者取平臥位。由于阿米福汀性質(zhì)不穩(wěn)定，需采用現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，將阿米福汀溶于100 ml生理鹽水中勻速靜滴，靜滴前后予生理鹽水沖管，15 min滴注完。每輸液5 min監(jiān)測(cè)一次血壓并記錄。阿米福汀滴完后讓患者靜臥10 min，如無不適才能起床。

2.4 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

2.4.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 做好宣教工作，向患者解釋胃腸反應(yīng)是最常見的毒副反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在一旁扶托，予以安慰，嚴(yán)重者可加用胃復(fù)安20 mg肌肉注射，觀察記錄嘔吐物量、顏色和性狀，并將嘔吐物及時(shí)清倒，協(xié)助患者漱口，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。

2.4.2 低血壓 低血壓病史者應(yīng)慎用阿米副汀，高血壓患者應(yīng)在化療當(dāng)天停用降壓藥。應(yīng)用阿米福汀20～25 min，部分患者可出現(xiàn)一過性血壓輕度下降，以收縮壓為主，5～15 min可緩解[2]。出現(xiàn)頭暈乏力、血壓輕度下降者，予以安慰，囑患者取平臥位休息，監(jiān)測(cè)生命體征，若l5 min內(nèi)恢復(fù)正常，不影響治療者繼續(xù)行化療。收縮壓下降>20 mm Hg，則立即報(bào)告醫(yī)生，決定是否停藥，必要時(shí)給予多巴胺升壓治療。

2.4.3 低血鈣 低血鈣者應(yīng)慎用阿米福汀。如出現(xiàn)口唇肢體發(fā)麻、四肢抽搐等癥狀，提示可能血鈣降低，經(jīng)檢驗(yàn)確診后，需靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2.4.4 其他 部分患者出現(xiàn)輕度嗜睡，不排除與用藥前使用苯海拉明有關(guān)。另有部分患者還出現(xiàn)噴嚏、面部溫?zé)岣械劝Y，癥狀輕微，易被忽視。

2.5 放化療的護(hù)理 化療期間患者應(yīng)進(jìn)清淡易消化飲食，胃腸道反應(yīng)重時(shí)應(yīng)注意少量多餐飲食，嘔吐后及時(shí)漱口，清倒嘔吐物，以免影響食欲。囑患者多飲水，每日飲水量達(dá)到2500 ml以上，注意觀察尿量。化療后定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能及血象變化。同期放化療患者要做好口腔、皮膚的護(hù)理以延遲口腔黏膜炎、放射性皮炎發(fā)生的時(shí)間及減輕發(fā)生的程度，囑患者鼻咽沖洗、張口運(yùn)動(dòng)等。

3 結(jié)果

通過化療及精心的護(hù)理，50患者均順利完成治療出院。

4 討論

放化療是惡性腫瘤治療中最常用的方法，短時(shí)大劑量或長期的放化療在殺傷腫瘤組織細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致正常組織細(xì)胞嚴(yán)重受損，甚至引起患者永久性器官功能損害或死亡[3]。阿米福汀是新一代的抗癌輔助藥，能結(jié)合并減輕化療藥物的活性代謝物，也能清除其在組織中產(chǎn)生的自由基。臨床及實(shí)驗(yàn)室研究對(duì)比證實(shí)，阿米福汀對(duì)化療所致骨髓抑制、腎毒性有明顯保護(hù)作用，且安全性良好[4-5]。本病區(qū)50例患者使用阿米福汀后，化療所致的骨髓抑制、肝腎毒性等不良反應(yīng)明顯減少，患者化療后身體恢復(fù)較快，對(duì)其用藥效果均感到滿意。阿米福汀出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一過性低血壓及低血鈣出現(xiàn)幾率低，經(jīng)過處理均不影響治療。阿米福汀配合鼻咽癌化療過程中，做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)藥物副作用的觀察與護(hù)理，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者化療時(shí)的毒副反應(yīng)，提高患者的舒適度和生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道鼻咽癌患者放化療前皮下注射阿米福汀比靜脈給藥能降低嘔吐的發(fā)生率，避免低血壓的發(fā)生，提高患者的舒適度及耐受性[6]，可考慮在今后的臨床應(yīng)用中進(jìn)一步觀察。

[1] 龔麗萍，尹鳴.化療保護(hù)劑阿米福汀在晚期胃癌病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12（5）：431.

[2] 毛建芬.化療前使用阿米福汀的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（1）：61-62.

[3] 李欣.阿米福汀在腫瘤治療中的保護(hù)作用[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2005，29（5）：394-395.

[4] 劉偉先，趙靚，張萍，等.氨磷汀預(yù)防順鉑化療的血液毒性和腎毒性療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：90-91.

[5] 張廣偉，徐曉月.注射用氨磷汀安全性研究[J].藥物研究，2011，20（12）：19-20.

[6] 吳婉英，謝淑萍，姜鋒，等.鼻咽癌患者放療前氨磷汀兩種給藥方式不良反應(yīng)觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（10B）：75-76.