自體疣皮下包埋預防尖銳濕疣早期復發的療效分析

陳仲

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，在我國是最主要的性病之一，我國南方比北方多見，好發年齡在16～35歲之間，尖銳濕疣的傳染性很強，發病率較高，而且復發率也很高。男性好發于生殖器冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口等部位，少數可見于陰莖體、陰囊部位；女性好發于尿道口、大小陰唇、會陰、肛周等部位。此病不及時治療會對健康會產生一系列的危害，并且與生殖器癌的發生有一定的關系，因而要及早發現、及時治療。經治療后可見的損害全部消失至少1個月，在排除再感染的情況下，于治療區或其他部位又出現可見的損害，3個月以內復發者稱為早期復發，3個月以上者則為晚期復發[1]。本文中采用自體疣皮下包埋的手術方法治療尖銳濕疣，觀察評價了其預防尖銳濕疣早期復發的臨床療效情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗患者均來自本院門診就診的患者，均具有典型尖銳濕疣（CA）的皮損，男性以冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口等部位多見，女性以尿道口，大小陰唇，會陰，肛周多見；皮損多呈灰白色或粉紅色，栗粒或蠶豆樣大小的贅生物，形態多種多樣，呈丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或混合形狀，性質細嫩、表面柔軟潮濕，有少許分泌物，觸之易出血。醋酸白試驗均呈陽性，均符合尖銳濕疣的診斷標準[2]。隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組中男31例，女9例，年齡15～62歲，平均34.7歲，病程1個月～2年。對照組為同一段時間在筆者所在科就診的患者，其中男29例，女11例，年齡16～63歲，平均35.8歲，病程1個月～2年。所有患者全身情況良好，無嚴重肝腎功能疾病或其他免疫功能疾病，近3個月內未使用過抗病毒藥及免疫調節劑治療，妊娠或哺乳者不能入組。兩組患者在年齡、性別、皮損大小及數目、病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用自體疣皮下包埋，二氧化碳激光清除病灶，選擇一處叫新鮮的完整病灶，用75%乙醇常規局部消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，取米粒大小的新鮮疣體2粒，修剪取下疣體的表面角質層，置于無菌生理鹽水中備用，切取后的創面應有鮮血滲出，給予創面壓迫止血。選擇患者的一側上臂外側三角肌下緣的皮下組織作為包埋部位，給予常規消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，手術切一小口皮膚，深度至皮下脂肪層，然后用無菌蚊式鉗沿切開方向刺入皮下鈍性擴張至米粒大小的間隙，以疣體能植入為度，將備用疣體包埋于間隙中，確定包埋成功后，稍擠壓切口用創可貼粘合。其余疣體用二氧化碳激光清除。對照組患者的所有疣體僅采用二氧化碳激光清除。所有患者術后每2周復查1次，連續隨訪3個月。

1.3 評判標準 所有患者術后連續隨訪3個月無復發者為早期治愈，3個月內發現有復發者為早期復發。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學分析軟件包進行處理，計數資料采用四格表資料字2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組早期治愈率與早期復發率比較 治療組早期治愈率為87.5%，早期復發率為12.5%，對照組早期治愈率為62.5%，早期復發率為37.5%，治療組的早期治愈率明顯高于對照組，并且早期復發率明顯低于對照組，兩組早期治愈率和早期復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 治療組有3例患者在自體疣皮下包埋后局部皮膚出現輕微的紅腫和疼痛，但均可忍受，2～3 d后癥狀自動消失。其余患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，是目前我國發病最多的性傳播疾病之一，尖銳濕疣的傳染性很強，發病率較高，而且復發率也很高。對于尖銳濕疣的治療方法多以物理療法為主，但是仍未有特異的治療方法。經研究發現尖銳濕疣的發生、消退、復發及癌變與機體的免疫功能低下和亞感染有關[3]，細胞免疫功能異常者其感染尖銳濕疣的幾率大大增加，細胞免疫狀態是影響尖銳濕疣發生、發展、轉歸的重要基礎之一[4]。因此，對于預防尖銳濕疣的早期復發需要著重強調病灶的清除和提高機體的免疫功能，這樣可以有效解決早期復發的問題，降低早期復發率。

自體疣包埋術是把自身疣體組織包埋于皮下，屬于人工免疫中的主動免疫的方法，治療原理即是通過自身疣體組織作為抗原不斷的刺激機體的免疫系統，發生特異性細胞免疫應答，產生特異性免疫細胞和抗體，釋放細胞因子，持久地對抗HPV病毒，達到清除和長期抑制HPV病毒繁殖的作用，從而降低治療后的早期復發率[5]。同時，這樣的刺激還可使機體產生IgM、IgG，破壞病毒自身的封閉狀態，出發免疫反應，使疣體組織排斥脫落[6]。該方法可多次植入，其治療率較局部電灼家IL-2局部注射高[7]。二氧化碳激光療法可清除疣體可見病灶以及部分可能存在的亞臨床感染病灶及隱性感染灶，也可預防尖銳濕疣的早期復發。從本研究的結果中也可看出，采用自體疣皮下包埋的治療組患者的早期治愈率（87.5%）明顯高于單一應用二氧化碳激光清除疣體的對照組（62.5%），并且早期復發率（12.5%）也明顯小于對照組（37.5%），能夠有效地預防尖銳濕疣的早期復發。

綜上所述，自體疣皮下包埋術提高了機體的免疫功能和抗病毒能力，能夠有效地預防尖銳濕疣的早期復發，對治療和預防尖銳濕疣具有較好臨床療效，值得在臨床上推廣。

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