腦卒中偏癱患者康復治療中應用心理治療的臨床研究

楊娜 劉翠紅 朱慶宇 榮根滿

腦卒中偏癱是神經科的常見情況，目前應用康復技術治療腦卒中偏癱已經非常廣泛。在康復治療過程中，患者的心理狀態對預后有很大影響，作者經過 3 年的臨床觀察，總結了66例偏癱恢復期患者的康復過程，探討了腦卒中偏癱患者心理學觀察和心理治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所收集病例均為2009年1月-2011年12月間在筆者所在醫院住院治療的腦卒中恢復期患者，共66例，其中腦出血24例，腦血栓及腦栓死42例，男36例，女30例，年齡40～80歲，平均59.5歲。以簡化的方法評價患者肢體功能障礙，借鑒“步行功能分類”（FAC）[1-4]，將患者按步行功能分為無功能組（完全不能行走或需二人協助）24例，依賴組（包括需人攙扶，間歇幫助及語言指導）42例。

1.2 方法 所有研究對象進行持續8周康復訓練，在治療過程中調整患者心理狀態，調動其積極性，使其主動參與治療，并充分領會動作要領。醫護人員應主動做好臨床心理治療、生活護理和解釋。

1.3 統計學處理 應用采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理測驗結果 入院后以“住院患者焦和抑郁計分表（HADS）”[1]檢查了全部患者，共66例。獲焦慮分和抑郁分兩組數據。該組患者表現為抑郁（積分>11）的共計12例，總發生率為18.2 %，較夏嫣等報告的29.6%為低[5-7]，表現為焦慮（積分>11分）的共計20例，發生率為30.3%。

2.2 心理狀態與病程和步行功能狀態的關系 入院時無功能組的患者抑郁傾向明顯，24例中有10例可以診斷抑郁，占41.7%。而夠焦慮標準的為4例，占16.7%。依賴組的患者則表現為焦慮傾向明顯，42例中有16例夠焦慮標準，占38.1%，診斷抑郁的為2例，占4.5%。無功能組抑郁的發生率較肢體功能水平較好的依賴組更高，此與沈抒等[8-10]的報告一致。

經經統計學處理，無功能組平均抑郁分（11.58±0.24）分與依賴組的平均抑郁分（6.86±0.15）分存在顯著差異（P<0.05），無功能組平均焦慮分（6.0±0.21）分與依賴組的平均焦慮分（10.7±0.27）分也存在顯著差異（P<0.001）。

2.3 治療結果與心理狀態的關系 出院時仍按FAC將患者分組，無功能組10例（其中6例入院時為抑郁者）；依賴組30例（其中2例入院時為抑郁者，6例入院時為焦慮者）；獨立組26例（其中2例入院時為抑郁者，6例入院時為焦慮者）。抑郁組患者好轉率為50%，焦慮組患者好轉率70%。

3 討論

在腦卒中偏癱的康復治療中，與藥物治療、理療一樣，康復治療的應用也越來越普遍。但腦卒中患者在患病和治療過程中，對疾病和預后的認識有相當的心理負擔，對康復治療技術仍有一定的疑慮，便會產生心理狀態的變化，其中抑郁、焦慮等心理狀態對康復治療的實施會產生一定的影響。因此適當的心理檢測以及時進行心理于預，此對康復治療的結果可以產生積極的影響。

抑郁是一種以苦悶的情感與心境為代表癥狀，表現為對生活興趣減退、動力缺乏、活力喪失等特征，產生原因往往這是因為患者運動喪失、視覺損害、語言障礙、生活能力嚴重下降再產生的消極情緒狀態；同時，也有可能是腦部疾病的生物學損傷導致了這種失望、悲觀的抑郁情緒。在治療中，把握其苦悶的情感與心境，針對生活興趣減退、動力缺乏、活力喪失等特征。利用各種方式促使患者傾訴、使患者精神平衡；讓患者隨時可以看到治療的進展，增強信心；幫助患者重新認識自己的社會角色解決實際問題；鼓勵多參與家庭和社會活動，充分發揮他們的生活能力，擺脫疾病帶來的困擾，幫助他們從心理上樹立戰勝疾病的信念。

焦慮實際上是一種恐懼。從治療結果分析具有焦慮情緒的患者，比抑郁狀態的人療效好，預后好。能否正確引導患者進行情緒宣泄，使康復治療變成患者自愿治療，則是心理治療的關鍵。

焦慮產生于對疾病認識的不完全，產生于對醫療過程的陌生，患者表現出煩躁、坐立不安、神經過敏、緊張以及由此產生的軀體征象，如震顫。焦慮可以分為期待性焦慮；分離性焦慮。因擔心自我身體的完整性受破壞而產生焦慮。此時醫務人員應和藹可親、技術熟練、并給予合理而誠懇的解釋，直至分析焦慮的原因，促使患者用理智和成熟的思維方式去克服幼稚的情感和行為，解除焦慮。從治療結果分析，入院時抑郁向明顯的患者主要集中在無功能組。

事實上伴隨著腦卒中的發生，各種各樣的情緒障礙均比較常見，如強迫觀念、敵對情緒等，抑郁和焦慮是其中最主要的，也有人稱之為心理后遺癥。所以醫生對此類心理學知識應熟練掌握。或在治療組中配備心理治療師，完成心理監控、心理治療等任務。

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