雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折47例療效觀察

田旭生 劉恒忠 范跟東

股骨頸骨折是老年人的常見外科疾病，其病因和隨年齡增長而加劇的骨質退化以及女性絕經后骨質疏松關系密切[1]。本研究對47例采用雙極人工股骨頭置換術治療的高齡股骨頸骨折患者的臨床療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月-2011年6月于筆者所在醫院治療的47例股骨頸骨折高齡患者，其中男21例，女26例，年齡80～98歲，平均（88.2±6.3）歲。22例骨折于左側，25例于右側，骨折原因為摔傷或車禍傷，傷后到就診時間為2 h～2 d，平均（15.4±3.2）h。骨折Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型22例。合并糖尿病13例，高血壓11例，冠心病4例，腦血管病2例，肺部疾病1例。內科合并癥經積極處理，排除手術禁忌證后盡快安排手術。

1.2 手術方法 47例患者中，37例采用連續硬膜外麻醉，10例采用全麻。所有患者均行骨水泥雙極人工股骨頭置換術。患者健側臥位取改良外側切口，大粗隆為中心向后上方7～9 cm取切口，向大粗隆遠端延伸4～6 cm，切口總長10～15 cm。切開闊筋膜張肌腱膜并鈍性分離筋膜，暴露短外旋肌群并于近止點處將其結扎縫合、止點切斷。在股骨頸縱軸方向呈T字型切開關節囊，暴露股骨頭，用電鋸在距股骨上方1～1.5 cm切斷股骨頸，內收外旋患肢并取出股骨頭，根據頭徑大小選擇合適假體備用。修整頸矩、擴大髓腔并沖洗后，植入骨水泥并安放假體后復位，放置引流管后縫合關節囊及短外旋肌群，關閉切口。

1.3 術后處理 術后常規給予抗生素抗感染7～10 d，低分子肝素7～10 d，負壓引流1～2 d。術后用“丁字鞋”固定，將患肢外展。術后早期行功能鍛煉，7～10 d可持拐下床活動。對所有患者行12～60個月的隨訪，平均（37.2±7.4）個月。

1.4 觀察指標 觀察手術時間、手術出血量、住院時間、手術前后的X射線結果及隨訪中髖關節Harris評分。

2 結果

所有患者手術順利，手術時間53～95 min，平均76.8 min。術中出血175～500 ml，平均275.5 ml。住院時間為8～43 d，平均17.9 d，術后未出現感染等并發癥。術后大部分患者功能恢復滿意，47例患者中，按Harris評分對47例患者行髖關節功能評估：優19例，平均96.2分；良24例，平均85.4分；中4例，平均74.7分，優良率達91.5%。X射線結果提示隨訪期間假體無松動或下沉。

3 討論

股骨頸骨折多發于老年人，是威脅老年人健康的常見疾病之一。高齡患者因本身合并多種慢性疾病，采用非手術治療可因為長期臥床引起褥瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統感染等并發癥，甚至導致死亡[2]。近年臨床上多采用人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折，有效降低了致殘率及病死率，故對無絕對手術禁忌證的高齡股骨頸骨折患者，應采用積極手術治療[3]。

全髖關節置換術是治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死最行之有效的方法[4]，健康狀況好、生活可自理的高齡股骨頸骨折患者首選全髖關節置換術，而本身健康條件差、對治療期望不高者應行股骨頭置換術[5]。同時因受麻醉、手術技術和住院費用等諸多因素影響，故對合并慢性內科疾病的高齡股骨頸骨折患者，宜選用人工股骨頭置換這一種手術時間短、創傷相對小的手術方式[6]。本研究中，47例采用雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折患者，手術時間短，術中出血少，術后隨訪療效滿意，Harris評分優良率達91.5%。

對高齡患者，術前完善常規檢查，注意控制血糖及血壓，以減少術中、術后并發癥。術后常規給予抗生素治療是防止術后感染的重要措施。高齡患者術后早期病情較復雜多變，故須加強監護，控制輸液速度及輸液量，以免加重心臟負荷。注意及時翻身，防止褥瘡，盡早下床活動。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的手術用時短，術中出血少，安全性高，療效佳，是治療高齡股骨頸骨折的理想方法，值得推廣應用。

[1]趙俊國.人工髖關節置換在高齡股骨頸骨折患者中的應用36例分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（26）：5146-5148.

[2]杜新利，劉克松，黃忠杰，等.雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折[J].實用骨科雜志，2008，14（11）：690-691.

[3]李鋒生，陳瑞光，劉向榮，等.透視圖像導航下微創人工股骨頭置換治療超高齡股骨頸骨折[J].實用醫學雜志，2009，25（15）：2490-2492.

[4]姚進，趙允，仲從麗，等.全髖關節置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察[J].中國老年性雜志，2012，32（3）：637-638.

[5]Tsukada S，Wakui M.Minimally invasive intermuscular approach does not improve outcomes in bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fracture[J].J Orthop Sci，2010，15（6）：753-757.

[6]包剛，王安洪，馮勇，等.人工雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折[J].醫學理論與實踐，2012，25（2）：134-135.