社區(qū)嬰幼兒聽力篩查5440例結(jié)果分析

李誠善

正常的聽力是兒童進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰兒一般在4～9個(gè)月開始學(xué)習(xí)語言。聽力障礙兒童由于缺乏足夠的語言刺激和環(huán)境，不能在11個(gè)月前進(jìn)入咿咿學(xué)語期，在語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2～3歲內(nèi)不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，給患兒家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，定期聽力篩查在發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力障礙，預(yù)防兒童聾啞和語言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月-2011年9月在順義婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行聽力篩查的6～36月齡的嬰幼兒5440例。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器 TK-2000聽覺評(píng)估儀。

1.2.2 篩查方法 篩查環(huán)境噪音小于45dB（A），由兩位經(jīng)過聽力篩查專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，主試者在受試者的正前方，觀察受試者的聽覺行為反應(yīng)，同時(shí)利用玩具控制其注意力，另一名測(cè)試者在受試者后方，選擇2 kHz和4 kHz的囀音或窄帶噪音作為測(cè)試音，在距離被測(cè)試耳10～15 cm，呈90°角，在幼兒注意力相對(duì)集中的情況下，及時(shí)通過揚(yáng)聲器給（相應(yīng)月齡的）聲音刺激，如無聽覺反應(yīng)則為篩查陽性。

1.2.3 相應(yīng)措施 填寫“北京市兒童保健記錄”，對(duì)篩查未通過者轉(zhuǎn)診，追蹤轉(zhuǎn)入時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)聽力可疑的嬰幼兒結(jié)果并記錄。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查通過情況 2010年11月-2011年9月在順義婦幼兒童保健科進(jìn)行體檢的幼兒共6058例，接受聽力篩查的共5440例，總篩查率89.8%，達(dá)到“北京市散居兒童保健工作常規(guī)”要求的85%以上；通過篩查的幼兒5424例，通過率99.7%。轉(zhuǎn)診的幼兒49例，轉(zhuǎn)診率0.9%，其中轉(zhuǎn)入時(shí)已經(jīng)懷疑為聽力障礙的小兒47例，確診14例；新發(fā)現(xiàn)的聽力障礙可疑人數(shù)6例，確診2例，遲發(fā)性聽力障礙發(fā)生率為0.37‰；兒童聽力障礙是常見的出生缺陷，其發(fā)生率在1‰～3‰[1]，本研究結(jié)果聽力障礙發(fā)生率為2.94‰，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

2.2 漏篩和隨訪情況 在門診管理的6058例幼兒中未做聽力的人數(shù)為618例，漏篩率10.2%；懷疑聽力障礙的49例聽力中，有12例家長自覺幼兒聽力沒有問題，拒絕復(fù)查，通過兒保醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)聽力篩查的重要性，有7例復(fù)查，其中診斷輕度聽力障礙的3例，中耳炎造成的中度聽力障礙1例，使這些幼兒得到了及時(shí)治療；有8例失訪，無法追蹤結(jié)果。

3 討論

3.1 影響聽力篩查通過的因素 嬰幼兒聽力篩查容易受測(cè)試環(huán)境、噪音、小兒狀態(tài)（饑餓、困乏、精力不集中、對(duì)周圍環(huán)境好奇等）影響，篩查時(shí)容易出現(xiàn)假陽性；由于小兒視覺、感官發(fā)育，受試時(shí)可能在未聽到聲音卻發(fā)現(xiàn)在測(cè)試耳側(cè)的聽覺評(píng)估儀，出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭尋找等反應(yīng)，造成假陰性的出現(xiàn)；有健康問題的新生兒聽力篩查通過率明顯低于健康新生兒[2]，在本案例的5440例嬰幼兒中，不乏受智能發(fā)育落后等其他問題影響的患兒伴隨出現(xiàn)的一些聽力篩查的假陰性及假陽性。

3.2 社區(qū)兒童聽力篩查的重要作用 根據(jù)“北京市散居兒童保健工作常規(guī)”的要求，小兒在0～6歲每年都應(yīng)進(jìn)行聽力篩查一次，用以早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒遲發(fā)性聽力障礙的發(fā)生。資料顯示，生后6個(gè)月～1歲是嬰兒語言發(fā)育最關(guān)鍵時(shí)期，如聽力障礙未得到及時(shí)診斷和治療，大腦得不到有效的聲刺激，將意味著喪失了語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期[3]。聽力障礙在嬰兒期發(fā)病時(shí)間比較晚，多不易被家長察覺，等到兒童期出現(xiàn)語言障礙時(shí)才被家長發(fā)現(xiàn)，一般要在24～30月齡才能發(fā)現(xiàn)，造成就診時(shí)間較晚，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。在本案例定期聽力篩查中發(fā)現(xiàn)了兩例出生時(shí)聽力通過而后天無明顯誘因卻出現(xiàn)聽力下降的患兒，癥狀均出現(xiàn)在12月齡左右，后經(jīng)診斷機(jī)構(gòu)確診為遲發(fā)性聽力障礙。其中一例診斷為內(nèi)耳發(fā)育不良、雙耳重度聽力障礙，給予佩戴助聽器治療；另一例診斷為雙耳重度傳導(dǎo)性聽力障礙（因母孕期風(fēng)疹病毒感染所致），通過人工耳蝸植入術(shù)，目前在語言康復(fù)階段，據(jù)家長所述，小兒在語言發(fā)育方面已經(jīng)有很大進(jìn)步。所以說，兒保醫(yī)生應(yīng)該具備對(duì)沒有通過聽力篩查的新生兒和嬰幼兒進(jìn)行初步聽力評(píng)估的能力，并確保其轉(zhuǎn)診到專業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估機(jī)構(gòu)[4]。社區(qū)聽力篩查技術(shù)能在一定程度上彌補(bǔ)新生兒聽力篩查中漏篩及假陰性的部分，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力障礙，有效減少聾啞兒的發(fā)生，對(duì)減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)和提高人口素質(zhì)也起到了重要的作用。

3.3 定期聽力篩查對(duì)具有高危因素的嬰幼兒尤為重要 在嬰幼兒的聽力發(fā)育過程中，會(huì)受一些高危因素的影響：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；母孕期曾使用過耳毒性藥物、或?yàn)E用藥物和酒精；臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳疾病及顯、隱性遺傳基因的攜帶；頭顱外傷；反復(fù)發(fā)作或持續(xù)分泌性中耳炎發(fā)病3個(gè)月以上；感染性疾病，如麻疹、腮腺炎等，都會(huì)在后天發(fā)育中影響嬰幼兒的聽力發(fā)育走向，有以上高危因素的嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)管理，必要時(shí)加查聽力，或做客觀性聽力診斷。

3.4 社區(qū)聽力篩查漏診、失訪及聽力可疑兒童未到上級(jí)醫(yī)院確診的原因 本案例中，雖然聽力篩查率已經(jīng)達(dá)到89.8%，但仍有一部分嬰幼兒無法享受到定期聽力篩查，分析原因如下：（1）北京市已將新生兒聽力篩查及耳聾基因篩查作為免費(fèi)的常規(guī)項(xiàng)目，大部分的家長已經(jīng)能夠認(rèn)識(shí)到新生兒聽力篩查的重要性，但對(duì)之后每年的嬰幼兒聽力篩查的認(rèn)知還較少，家長普遍認(rèn)為，小兒出生時(shí)的聽力能通過，那么在今后的成長過程中就不再會(huì)出現(xiàn)聽力障礙問題。（2）還有些家長文化相對(duì)較低，思想守舊，認(rèn)為聽力篩查沒用，自己了解孩子聽力發(fā)育情況，經(jīng)過嬰幼兒聽力篩查發(fā)現(xiàn)問題也不愿到上級(jí)醫(yī)院就診。（3）部分小兒屬于流動(dòng)人口，居住地不固定及聯(lián)系方式頻繁更換，造成篩查及追訪困難。

3.5 社區(qū)兒童聽力篩查中待解決的問題 （1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，降低嬰幼兒聽力篩查的假陰性及假陽性的發(fā)生；（2）做好孕期保健的宣傳，預(yù)防孕期合并癥和感染性疾病，減少聽力障礙發(fā)生的誘因；（3）加大門診宣傳力度，提高家長對(duì)嬰幼兒聽力篩查的認(rèn)知程度，增加依從性，降低漏篩率；（4）加強(qiáng)質(zhì)控和管理，在日常工作的追訪中注意言語技巧，使更多的家長重視嬰幼兒定期聽力篩查。從而使更多的患兒得到及時(shí)的診斷、治療，做到聾而不啞。

[1] 孫環(huán)，袁凱，屠春秀，等.新生兒聽力篩查3686例結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志，2008，16（5）：559-560.

[2] 崔忠.新生兒聽力篩查中假陽性影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2008，16（5）：602-603.

[3] 霍薏欽.新生兒聽力篩查研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2006，21（23）：3332-3334.

[4] 韓德民，戚以勝.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1-86.