彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折療效觀察

周平

彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折療效觀察

周平

目的 總結彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的優勢和體會。方法 通過回顧性分析本院利用彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折35例的病例資料, 總結彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的效果和體會。結果 所有患兒均切口I期愈合, 無感染等情況。隨訪1年后, 所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果, 對位對線情況良好, 外形功能滿意。X線顯示：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。患兒骨折愈合平均時間為7.3周。結論 彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折具有較好的療效。由于兒童患者的特殊性, 需要醫護人員充分根據兒童患者的身心特點, 制定治療和康復方案, 以提升治療效果。

兒童患者；長骨干骨折；彈性髓內釘

兒童四肢長骨干骨折如果治療不當, 容易導致患兒出現骨折畸形愈合, 嚴重的影響兒童日后成長［1］。彈性髓內釘作為一種治療骨折的新材料, 可以有效減少骨折兒童的制動時間, 促進兒童的恢復［2］。昆明市兒童醫院近年來使用彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折, 取得了較好的效果。現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2011年6月至2012年6月收治的四肢長骨干骨折兒童患者36例。其中：股骨干骨折18例,脛骨骨折5例, 尺橈骨骨折8例, 橈骨頭頸骨折4例。年齡3歲~12歲, 平均10.7歲。其中：男22例, 女13例。所有骨折均為新鮮骨折。

1.2 治療方法 治療前行X線檢查, 確定彈性髓內釘直徑。手術操作在C型臂X線機透視下進行。骨折端閉合復位滿意后, 選擇遠離骨折端處為進針點, 取長約2cm的小切口。開路器開口后打入彈性釘, 最后將彈性釘頂端打至離骨骺板1~2 cm處。如為脛骨中下段骨折, 進針點宜選擇脛骨結節兩側；如為股骨中上段, 進針點宜選擇股骨遠端骨骺板近側2cm, 內外各1枚。

1.3 術后處理 大部分患者在術后均無外固定, 也未使用抗生素。除1例患兒傷重外, 其余34名患兒術后第1天即進行非負重功能鍛煉。穩定性骨折負重鍛煉較早；不穩定性骨折和粉碎性骨折在21~28 d后進行附中鍛煉。術后使用X線復查, 患兒堅強愈合6個月后取出彈性髓內釘。

1.4 術后隨訪 所有患兒均隨訪1年。在術后第3個月、第6個月、第9個月和第12個月行X線檢查并記錄有關檢查結果, 同時在術后12個月測量患者成角情況、健側肢體長度和關節功能情況。

2 結果

所有患兒均切口I期愈合, 無感染等情況。隨訪1年后,所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果, 對位對線情況良好, 外形功能滿意。X線顯示：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。患兒骨折愈合平均時間為7.3周。

3 討論和體會

3.1 討論 兒童四肢長骨干骨折是兒童常見骨折之一。彈性髓內釘是一種專門針對長骨干骨折治療發展的一種新型治療材料。彈性髓內釘可以為有關部位提供包括橫向穩定性、軸向穩定性、抗彎曲穩定性和抗旋轉穩定性在內的4項生物力學穩定性, 促進康復, 避免兒童患兒出現骨折畸形愈合［3］。兒童彈性髓內釘是專門針對兒童患者的治療材料。就本研究而言, 通過在治療中使用兒童彈性髓內釘治療長骨干骨折,療效較為滿意。35例患兒均為I期愈合, 而且切口無感染情況。從隨訪的結果來看, 患兒的愈合效果良好, 外形功能滿意。而X線檢查結果則表明：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。

3.2 治療體會 彈性髓內釘最早運用于20世紀80年代末期。我國于新世紀初期開始使用彈性髓內釘在臨床上進行運用。就彈性髓內釘而言, 在治療兒童長骨干骨折方面具有很強的優勢, 比如可以讓患兒獲得更好的復位效果, 縮短住院時間, 盡快進行功能鍛煉和恢復, 降低治療費用, 內置物取出簡單等。作為一項閉合的微創技術, 彈性髓內釘的運用一般不需要切口輔助復位, 可以不感染骨膜、骨內膜血運情況。由于彈性髓內釘具有諸多的優勢, 因此目前已經成為治療兒童長骨干骨折的主要技術。

不過, 這里需要指出的一點是：在使用彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折時, 必須要考慮兒童自身的成長特點。兒童的骨膜具有更強的生物學活性。兒童即使發生骨折, 關鍵的骨膜血供也不會被中斷。彈性髓內釘可以讓患兒獲得一個更加有利于骨折愈合的生物學環境。

在對兒童患者運用彈性髓內釘, 作者認為需要注意如下幾點：首先, 在打入髓內釘之前, 有必要充分的牽引和骨折復位；其次, 要選擇合適的髓內釘；第三, 在打入彈性髓內釘的過程中,需要避免損傷骨骺板、穿破皮質等；第四, 針尾長度需要適宜,否則將會導致內固定取出困難或者帶來皮膚并發癥。

綜合而言, 彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折具有較好的療效。而且隨著運用技術的不斷成熟, 值得在臨床中得到進一步利用, 提升治療效果。由于兒童患者的特殊性, 需要醫護人員充分根據兒童患者的身心特點, 制定治療和康復方案,以提升治療效果。

［1］ 李陽, 孫軍, 袁毅.彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折體會.中華全科醫學, 2011,9(5):752-753.

［2］ 周連軍, 孫建華, 劉愛春, 等.彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折療效觀察.中國醫藥導報, 2013,10(3):51-53.

［3］ 張華俊, 王樹金, 王遙偉.彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折療效.中國社區醫師, 2012,14(33(:31.

650000 昆明市兒童醫院骨科