提高胎兒心電圖檢出率的探討

周翠娥 范曉華 孫建霞

胎兒心電圖(FECG)是測定胎兒心電活動, 以觀測胎兒在宮內是否正常的客觀指標［1］。了解胎兒心臟及宮內生長發育情況, 具有重要的臨床價值。回顧分析濟南市第三人民醫院9115例FECG檢測情況, 旨在探討如何提高FECG檢測的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2009年6月至2012年6月我院門診及住院孕產婦9115例胎兒, 孕周18～42周, 年齡20～45歲。

1.2 儀器 采用浙江計算機研究所研制的FECG-D型胎兒心電圖儀, 時間常數0.03 s, 濾波100 Hz,紙速25 mm/s或50 mm/s, 靈敏度分別為 10 mm/μv、5 mm/μv。

1.3 方法 采用經孕婦腹壁探測的間接方法。檢測前, 被檢者先排空膀胱, 安靜放松仰臥于檢查床上, 以75%酒精擦試子宮底部及恥骨聯合上方的腹壁皮膚。以生理鹽水為導電液, 正電極置于子宮底部, 負電極置于恥骨聯合上方, 接地電極置于前臂掌側中段(常規部位是大腿內側), 圖形不滿意時可適當調整正負電極的位置。

1.4 測試成功標準 根據《臨床胎兒心電圖》所定標準,凡在任何一導聯出現有規律的時限為0.02～0.05s的波或振幅≥5uv有規律的波與母心率或母體QRS波群無關, 持續15s記錄中仍然存在即為胎兒心電波。

2 結果

本組9115例受檢者中, 8984例檢測成功, 占98.57%。比熊鷹報道的FECG檢測成功率95.8%、張寧報道的FECG檢測成功率96.04%等均高。

3 討論

FECG是記錄胎兒心臟動作電位及其在心臟傳導過程中的圖形變化, 它可以早期發現胎兒宮內缺氧窘迫, 許多胎兒本身的疾病, 如先天性心臟病、新生兒心律失常、胎兒宮內發育遲緩等, 能夠提供重要的診斷依據［2］。由于胎兒心臟電位微小 , 約 7～70 μv(母體心電位為 2000～3000 μv), 加上羊水的短路作用及母體組織, 則更難測到心電波形。因此, 需對心電圖機放大倍數外, 排除各種影響FECG檢出的因素至關重要。

3.1 影響FECG檢測成功的因素

3.1.1 內在(母體)因素 ①心理因素：恐懼、緊張的情緒易導致肌電干擾。②心動過速時快速高大的MQRS波群易掩蓋FECG波形。③呼吸急促或幅度過大易導致基線上下漂移,影響FECG的辨認及測量。④膀胱過度充盈時, 腹壁肌肉緊張易出現肌電干擾。⑤腹壁脂肪層過厚、羊水過多時使胎兒心電波在傳導中衰減導致FECG波幅減小或不清。

3.1.2 外在因素 ①檢查室內溫度過低, 寒冷刺激易使孕婦肌肉顫抖導致肌電干擾。②儀器周圍有大型機電設備造成交流電干擾。③導連線接觸不良或折斷, FECG不能測出。④電極粘貼過緊或過松以及地線設備不完善均易形成毛刺狀干擾, 掩蓋FECG波形。⑤皮膚處理不徹底也會出現肌電干擾影響FECG的判定。

3.2 提高FECG檢測成功率的方法

3.2.1 安放胎兒心電圖機的房間要遠離大型功率的用電設備及產生較大電磁波的儀器, 要有良好的接地, 最好用1 cm厚、1 m2左右的銅板深埋地下1～2 m。

3.2.2 檢查室內溫度要適宜, 保持室內安靜, 空氣新鮮, 要遮擋屏風, 避免過度暴露孕婦。

3.2.3 被檢者先排空膀胱, 工作人員用親切的語言說明檢查目的, 與孕婦進行簡短交談, 打消思想顧慮, 消除緊張情緒, 使其完全放松。

3.2.4 囑孕婦仰臥于檢查床上, 如恥骨聯合上方的陰毛過多, 先備皮再以75%的酒精擦拭子宮底部及恥骨聯合上方的腹壁和前臂掌側中段, 達到皮膚微紅為度。電極內的棉球要大小適中, 導電液用生理鹽水, 電極的粘貼要松緊適度, 腹部要加小蓋被保暖。

3.2.5 孕婦心動過速時, 先休息一會兒, 當心率降至正常范圍, 呼吸平穩后方可記錄FECG。

3.2.6 常規工作狀態下記錄的FECG一般振幅較低, 圖形不理想時可加大電壓10 mm/μv甚至20 mm/μv或適當調整正負電極的位置。

3.2.7 定期對胎兒心電圖儀進行保養維修及檢測, 定時充電, 導聯線勿扭曲、折疊, 最好由專人管理。

3.3 FECG的測量 胎兒心電波的辨認及測量至關重要, 直接影響FECG的診斷。由于FECG波形微小, 加之許多干擾因素存在, 必須仔細識別。通常心電圖記錄紙上可出現兩種心電圖的圖形, 母親的心電圖心率較慢, 電壓較高；胎兒心電圖的心率較快, 電壓較低。首先測量胎心率, 確定5個以上的R-R間距, 取其平均值, 即為一個胎兒心動周期, 時間為秒(s), 每分鐘胎心率按以下公式計算：胎心率=60/平均R-R間距 ,正常胎兒心率為120～160次/min, 有隨胎齡增長而減慢的趨勢； 然后測量FECG各波寬度(時限)和高度(振幅), 一般應用間接法不能測得P波和T波, 僅見QRS綜合波及ST段。FQRS為胎兒心室的除極波, 正常值為0.02～0.05 s,FQRS的振幅平均10～30 μv, FQRS振幅和時限有隨孕齡增長而增加的趨勢；ST段為QRS波群終點到T波的一段等電位線,代表心室除極完畢到復極開始的一段時間, ST段的壓低和抬高不能超過 5 μv［3］。

綜上所述, 只有全面了解影響FECG檢出的各種因素,避免其影響, 正確操作胎兒電圖儀及準確識別和測量FECG,為臨床提供可靠的診斷依據, 及早采取相應措施, 把影響胎兒生長發育的危險因素消除或降到最低限度, 防止和減少疾病的發生, 達到優生優育的目的。

［1］郭繼鴻.心電圖學，第一版.北京：人民衛生出版社, 2002:331.

［2］陳清啟,楊庭樹,盧喜烈,等.心電圖學.第一版.濟南:山東科學技術出版社,2002:735.

［3］卓晶如.臨床胎兒心電圖.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社, 1995:151-152.