小腿肌間靜脈血栓的早期超聲診斷的重要性

張慧 張瑞娟 張艷

小腿肌間靜脈血栓的早期超聲診斷的重要性

張慧 張瑞娟 張艷

下肢深靜脈超聲診斷是作為下肢水腫患者的常規檢查項目, 已在臨床廣泛使用, 常規下肢深靜脈彩超檢查范圍包括股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈, 但是經常忽略小腿肌肉內靜脈檢查, 血栓好發于小腿的肌間靜脈, 若未經及時處理可向腘靜脈及其近端靜脈擴展, 引發嚴重的并發癥［1］。研究認為13%的致命性肺栓塞與局限性小腿深靜脈血栓相關［2］,因此, 超聲檢查患者小腿深靜脈血栓, 為臨床早期診斷、早期治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010·1～2012·12的門診及住院的下肢水腫, 伴或不伴不同程度的小腿脹痛的患者168例進行超聲檢查, 男97例, 女71例；年齡32～71歲, 平均41歲。

1.2 儀器 儀器選用PhilipsIE33彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率為5～10 MHZ。

1.3 方法 患者采用仰臥位檢查雙側股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈, 然后患者取俯臥位, 縱切和橫切小腿位,縱切和橫切小腿皮下組織及肌肉, 尤其是疼痛處仔細檢查,觀察靜脈腔回聲, 測量腔內異常回聲大小, 及腔內有無血流信號或充盈缺損, 探頭進行加壓, 觀察靜脈腔內徑的變化,與周圍組織的關系。

2 結果

168例患者, 98例單純性小腿肌間靜脈血栓, 25例下肢深靜脈血栓, 30例下肢深靜脈血栓合并小腿肌間靜脈血栓,10例腘窩囊腫, 5例表現為皮下軟組織水腫。血栓聲像圖圖示靜脈管腔局部擴張, 內可探及不均質低回聲實體填充, 探頭加壓靜脈腔不可閉或不完全壓閉, 橫切面呈類圓形低回聲,靜脈腔內未探及血流信號或者血流信號呈點狀或雙軌征。所有患者均進行追蹤檢查, 所有血栓患者均經溶栓抗凝治療,治療兩周到一月復查, 無一例蔓延, 例血栓完全消失, 血流完全再通, 例血栓范圍變小, 出現血流信號, 例腘窩囊腫均經手術證實, 列皮下組織水腫, 由心衰或為肝硬化伴腹水引起, 治療全身疾病后水腫消失。

3 討論

單純性小腿肌間靜脈叢血栓患者自覺癥狀較輕 , 臨床體征大多數不明顯, 容易被臨床忽視而延誤診斷。然而, 孤立性小腿肌間靜脈也是肺栓塞的一個血栓來源。因此目前小腿肌間靜脈應作為常規檢查項目, 對于有相關癥狀者應詳細檢查。小腿肌間靜脈叢為血栓的好發部位, 其解剖學特征為：小腿肌間靜脈叢管徑纖細, 分支較多, 小腿肌肉內靜脈瓣數量少, 周圍無深筋膜等堅硬組織［3］, 由此, 小腿肌間靜脈叢血流速度慢。對于既往同側下肢深靜脈存在反流者, 其小腿肌間靜脈靜脈壓增高, 管腔更易擴張, 更容易引發血栓形成。

臨床表現不同的小腿肌間靜脈血栓, 其超聲表現也存在不同, 出現腫脹、酸痛等癥狀的小腿肌間靜脈血栓于橫切時多成樹枝狀或管狀［4］, 即血栓分布較廣范, 阻礙該區域血液回流, 導致小腿出現疼痛腫脹等癥狀。而無癥狀的小腿肌間靜脈叢為血栓為階段性、孤立性分布, 范圍小, 壓迫不明顯,因此不出現相應癥狀。小腿肌間靜脈血栓應與血腫及假性動脈瘤、軟組織腫瘤相鑒別。血腫有外傷史, 血腫占據肌肉的一部分, 多呈梭形, 有時探頭加壓可以變形, 而肌肉內靜脈血栓有靜脈壁與周圍組織分界清晰, 易于鑒別, 假性動脈瘤彩色多普勒顯示具有特異性, 瘤腔內血流緩慢, 或呈渦流。軟組織腫瘤位于淺筋膜層, 與肌肉界限較清晰。皮下組織出現網格狀的暗區, 而小腿靜脈不擴張, 均易于肌間靜脈擴張。

超聲檢查方法及檢查時體位對提高診斷率十分重要, 本組檢查方法中結合平臥位及俯臥位, 和側臥位檢查, 并使用探頭加壓技術, 結合橫斷檢查, 如發現靜脈不易壓癟或管腔內異常回聲, 須重點檢查。對于過于肥胖、腫脹的小腿可改用凸型探頭或適當調整增益。在檢查過程中, 密切與健側相對比極為關鍵［5］。

下肢靜脈血栓大多數可通過及早抗凝溶栓等保守治療后再通或側枝循環增多, 本組病例中經臨床治療后進行隨訪復查, 均有不同程度的血流再通。

綜上所述, 因小腿肌間靜脈血栓發生率高, 超聲檢查雙下肢深靜脈時, 應詳細檢查小腿肌間靜脈叢, 超聲檢查可發現早期的小腿肌間靜脈血栓, 未出現癥狀之前早期診斷小腿肌間靜脈血栓并早期治療, 預防血栓進一步發展, 避免出現嚴重、不可逆的并發癥。

［1］ 史旭波, 胡大一.血栓形成與凝血機制及調節.臨床薈萃,2007,22(14):989-991.

［2］ AtriM,Herba MJ,Reinhold C,et al.Accuracy of sonography in the evaluation of calf deep vein thrombosis in both postoperative surveillance and symptonmatic patients.AJR, 1996,166(6):1361-1367.

［3］ 朱莉, 尹彥玲.彩超診斷孤立性小腿深靜脈叢血栓的應用價值.天津醫科大學學報, 2009，3(15):438-440.

［4］ 李金娥, 趙金武, 崔琳玲, 等.彩超在小腿肌肉內靜脈血栓中的診斷及鑒別診斷價值.中國超聲醫學雜志, 2009,25(4):402-404.

［5］ 殷哲煜, 董曉秋, 連杰, 等.彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷.哈爾濱醫科大學學報, 2008，2(42):181-185.

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