一次性根治術治療肛周膿腫的療效分析

于振興

一次性根治術治療肛周膿腫的療效分析

于振興

目的 探討一次性根治術治療肛周膿腫的臨床效果。方法 回顧性分析本院2011年3月至2012年3月收治的肛周膿腫126例, 對其行一次性根治術, 觀察臨床療效。結果 本組126例肛周膿腫患者, 治愈124例, 成功率為98.41%；無效2例, 失敗率為1.58% , 無效患者經二次手術治愈。結論 使用一次性根治術方式治療肛周膿腫安全、有效, 值得臨床應用。

肛周膿腫；一次性根治術；肛腸外科；外科手術

肛周膿腫是一種臨床中常見的肛腸外科疾病, 臨床癥狀主要有肛門腫脹疼痛、 破潰后流膿、大便困難等。此類疾病不易根治, 且容易引發肛瘺, 對患者造成的痛苦較大。如何治療肛周膿腫一直是肛腸外科臨床中不斷研究的重要課題。而吉林省人民醫院肛腸科對2011年3月至2012年3月收治的肛周膿腫126例患者實行一次性根治術取得了良好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年3月肛腸外科收治的肛周膿腫患者126例, 其中男91例, 女35例；年齡18～63歲, 平均37.5歲；病程6～19d , 平均11.56d；126例患者中包括肛門周圍間隙膿腫患者66例, 坐骨肛管間隙膿腫患者 34例, 直腸后間隙膿腫患者12例, 馬蹄形膿腫患者8例, 盆直腸后間隙膿腫患者2例,骨直腸間隙膿腫患者2例。

1.2 治療方法 患者均在術前1 d口服緩瀉劑,手術日晨為患者做清潔灌腸,麻醉方式可選擇腰麻或低位硬膜外麻醉, 麻醉取得效果之后取側臥位, 常規消毒肛門周圍及會陰部位皮膚, 鋪無菌洞巾。擴肛、通過做直腸指診,探查膿腫范圍及內口位置。在膿腫波動感明顯處作放射狀切開膿腔［1］,將患處濃汁排盡, 并用刮匙將患者膿腔部位的壞死組織全部清除。將左手深入肛管內口處應診, 右手持球狀探針自切口處探入, 內口處探出。如果沒有探到明顯內口, 可以選擇在膿腔最薄處的齒狀線處穿出。同時手術醫師要將患者患處皮下組織、探針上皮膚以及小部分內括約肌切開, 修剪皮緣并擴大創面, 結扎出血點。操作完成之后用生理鹽水將膿腔部位多次沖洗干凈, 直至完全止血, 仔細檢查, 待到無活動性出血之時,用凡士林紗條填塞, 外蓋輔料, 用紗帶將其固定。所有患者術后24 h控制排便, 且每次便后要用濃溫鹽水坐浴,切口處換藥用5%聚維酮碘消毒, 用紫草油紗條換藥, 靜滴抗生素預防感染5～7 d［2］。

2 結果

本組126例肛周膿腫患者, 治愈124例, 成功率為98.41%；無效2例, 失敗率為1.58% , 無效的2例患者在經過第二次手術治療之后得到治愈。隨訪5個月～1年, 112例有隨訪結果, 患者均未出現嚴重的并發癥和其他后遺癥, 肛門功能恢復良好, 基本痊愈。

3 討論

肛周膿腫是臨床中一種常見的肛腸類疾病, 也是很難根治的一類疾病, 且此病病情重、痛苦較大, 對患者在精神上和身體上都帶來了極大的痛苦?，F階段臨床中對其治療還沒有十分確切的方式。當前很多臨床資料表明, 絕大部分的肛周膿腫是由于肛腺感染引起的急性瘺管性膿腫, 一般都是通過外科手術進行治療, 采用一次性根治術治療肛周膿腫關鍵就在于準確找到原發灶及肛腺(內口), 常用方法為：顯露肛管, 一般膿腔內側炎性充血性水腫明顯的肛竇或擠壓膿腔溢出膿液處即為內口［3］。

經臨床實踐表明, 在對肛周膿腫患者行一次性根治術之時要盡量保持患者的肛門自制功能不被破壞, 手術之后, 護理人員要每天為患者換藥, 以防傷口出現粘連、橋形愈合等現象, 如創面壞死的組織并未全部脫落, 則可選擇使用生理鹽水進行沖洗, 等到肉芽組織開始生長之后,用碘伏對創面進行清潔, 之后置凡士林油紗條保護創面［4］。本組126例肛周膿腫患者, 經一次性根治術治療后, 治愈率達到98.41%,效果良好, 2例無效患者經二次手術之后也得到治愈, 未出現其他嚴重的并發癥和后遺癥。

綜上所述, 使用一次性根治術治療肛周膿腫具有安全、有效、可靠的優勢, 對患者造成的創傷小, 痛苦較少, 是肛周膿腫患者良好的選擇, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 林暉, 孫煉, 王樹偉, 等.內口切開雙側結扎法治療復雜性肛瘺40例臨床觀察.大腸肛門病外科雜志, 2010, 2(15):526-527.

［2］ 曾濤, 孫正偉, 馬光宇, 等.一期根治術治療肛周膿腫116例療效觀察.結直腸肛門外科, 2009,1(21):136-138.

［3］ 路明, 張建宏, 劉愛民,320例瘺性肛周膿腫一期根治術治療體會.新疆醫科大學學報, 2008, 12(11):1136-1137.

［4］ 賈瑞剛, 李朝陽, 夏航校,等, 寬榮.一次性根治術治療肛周膿腫120例臨床觀察.中國肛腸病研究心得集, 2011, 8(14):2129-2140.

130021 吉林省人民醫院肛腸科